2016临床路径表单,患者版临床路径告知单(掌骨骨折)

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掌骨骨折临床路径表单

适用对象：第一诊断为闭合性掌骨骨折（ICD-10:S62.301 ）

行掌骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.54005/78.54006/78.54008）

患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 ≤16天时间

住院第1天

住院第1-2天

住院第2-6天（术前日）

询问病史及体格检查 上级医师查房与上级医师查房主要诊疗工作

手术前评估

上级医师查房，术前评估和

初步的诊断和治疗方确定诊断和手术决定手术方案、术前讨论案

方案

完成上级医师查房记录等

完成住院志、首次病完成上级医师查向患者及或家属交待围手程、上级医师查房等病历房记录书写

开检查检验单

术期注意事项并签署各项知情同

完善术前检查项意书目

麻醉医师查看患者交待注意

完成必要的相关科室收集检查检验结事项并签署知情同意书会诊

行患肢制动

果并评估病情

完成各项术前准备

请相关科室会诊长期医嘱：

长期医嘱：同前

重长期医嘱：

点 骨（手外）科常规护骨（手外）科护临时医嘱：医理

嘱 二级护理

理常规 二级护理

术前医嘱

明日在臂丛神经阻滞全麻

饮食 患肢制动临时医嘱：

饮食 局麻下行掌骨骨折内固定术

患者既往内科基术前禁食水础疾病用药

术前用抗菌药物皮试（酌情）

血常规、血型、尿常临时医嘱：规

凝血功能

根据会诊科室要术前留置导尿管（全麻）求安排检查和化验

术区备皮 其他特殊医嘱

血生化：电解质、肝单肾功能等

传染性疾病筛查 胸部线平片、心电图 根据病情：肺功能、超声心动图、血气分析 掌骨正斜位（包括邻近关节）主

要 入院介绍护入院护理评估理 观察患肢制动情况及工护理作病情变异记录护士

□无 □有，原因： 1. 2.

观察患者病情变化

镇痛等对症处理

做好备皮等术前准备

防止皮肤压疮护提醒患者术前禁食水理

术前心理护理

心理和生活护理

□无 □有，原因： □无 □有，原因： 1. 2.

1. 2.

签名医师签

名时间

住院第3-7天（手术日） 手术

主要诊疗工作

向患者及或家属交代手术过程概况及术后注意事项

术者完成手术记录 完成术后病程 观察有无术后并发症并做相应处理长期医嘱：

骨（手外）科术后护理常规

重点医嘱

一级护理 饮食 患肢抬高 留置引流管并记引流量

抗菌药物（必要时）

住院第4-8天（术后第1日）

住院第5-9天（术后第2日）

上级医师查房 完成常规病程记录

观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理

上级医师查房 完成病程记录 拔除引流管，伤口换药 指导患者功能锻炼

长期医嘱：长期医嘱：

骨（手外）科术后护理常规 骨（手外）科一级护理 饮食 患肢抬高

留置引流管并记引流量 抗菌药物（必要时） 其他特殊医嘱临时医嘱：

复查血常规（酌情）

术后护理常规 一级护理 饮食 患肢抬高 抗菌药物（必要时）

其他特殊医嘱临时医嘱：