《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》儿童保健、孕产妇保健服务规范

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国家基本公共卫生服务规范（2011年版）

0～6岁儿童健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内居住的0～6岁儿童。 二、服务内容 （一）新生儿家庭访视

新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立《0～6岁儿童保健手册》。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。

（二）新生儿满月健康管理

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。

（三）婴幼儿健康管理

满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

（四）学龄前儿童健康管理

为4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在






乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。

（五）健康问题处理

对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。

三、服务流程

出院后1周内

满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄3岁4岁5岁6岁

询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况

观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养

询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育评估

健康指导，包括科学喂养、合理膳食、生长发育、疾病预防、预防意外伤害和口腔保健等

不需疫苗接种

正常

告知下次健康管理或疫苗接种时间

需疫苗接种:若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。

可疑或异常

分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。



四、服务要求

（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。

（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，






并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。

（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。

（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。

（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务。

（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。

（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导。 五、考核指标

（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。

（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。

（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100％。

六、附件

1.新生儿家庭访视记录表 2.1岁以内儿童健康检查记录表 3.1～2岁儿童健康检查记录表 4.3～6岁儿童健康检查记录表










附件1

新生儿家庭访视记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

性 别

0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别

职业 职业

□ 出生日期

家庭住址 联系电话 联系电话

出生日期 出生日期

□□□□ □□ □□

身份证号 父 亲 姓名 母 亲 姓名

出生孕周 周 母亲妊娠期患病情况 1糖尿病 2妊娠期高血压 3其他 □ 助产机构名称

出生情况 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位

□/□

7其他

□ 是否有畸型 1无 2有

□ □ □

出生身长 cm *吃奶次数 次/日 *大便次数 次/日 呼吸频率 次/分钟

□ □ □

新生儿窒息 1无 2有

(Apgar评分：1分钟 5分钟 不详）

新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查4不详

新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病 新生儿出生体重 kg 喂养方式 1纯母乳 2混合 3人工 *呕吐 1 无 2 有 体温 ℃

目前体重 kg □ *吃奶量 ml/次 □ *大便 1糊状 2 稀 □

脉率 次/分钟

面色1红润 2黄染 3其他 黄疸部位1面部 2躯干 3四肢4 手足

前囟 cm× cm 1正常 2膨隆 3凹陷 4其他 眼外观 1未见异常 2异常 □ 四肢活动度 1未见异常 2异常

耳外观 1未见异常 2异常 □ 颈部包块 1无 2有 □ 鼻 1未见异常 2异常 □ 皮肤 1未见异常 2湿疹 3糜烂 4其他 □ 口 腔 1未见异常 2异常 □ 肛门 1未见异常 2异常 □ 心肺听诊 1未见异常 2异常 □ 外生殖器 1未见异常 2异常 □ 腹部触诊 1未见异常 2异常 □ 脊柱 1未见异常 2异常 □ 脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他 转诊建议 1无 2有

原因：

机构及科室：

指导 1喂养指导 2发育指导 3防病指导 4预防伤害指导 5口腔保健指导 本次访视日期 年 月 日 下次随访日期 年 月 日

下次随访地点 随访医生签名



□ □

□/□/□/□/□






填表说明

1．姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。 2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。 4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。 5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。

6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。

7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。

8. 喂养方式：

母乳喂养 指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。

混合喂养 指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。

人工喂养 指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“√”。 9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。 10．查体

眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。

鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。

口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。

颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。

皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。

肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。

外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。

11．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

12．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。






附件2

1岁以内儿童健康检查记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

月龄 随访日期 体重（kg） 身长（cm） 头围（cm）

面色1红润2黄染3其他 皮肤1未见异常 2异常 前囟1闭合 ２未闭 cm× cm 颈部包块1有 2 无 眼外观1未见异常2异常 体 格 检 查

耳外观1未见异常2异常 听力

口腔1未见异常2异常 心肺1未见异常2异常 腹部1未见异常2异常 脐部1未见异常2异常 四肢1未见异常2异常

可疑佝偻病症状1无 2夜惊1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征 肛门/外生殖器1未见异常2异常

血红蛋白值g/L 户外活动 小时/日 服用维生素D 发育评估

两次随访间患病情况 其他





1通过 2

满月

上 上 中 下





1通过 2



1通过 2未过



上 上 中 下

3月龄



上 中 下 上 中 下





1通过 2未过







6月龄



上 中 下 上 中 下

8月龄

转诊建议

1未患病 21未患病 2

1未患病 2患病 1未患病 2患病

患病 患病 1无2有

1无2有 1无2有 1无2有

原因：

原因： 原因： 原因：

机构及科

机构及科室： 机构及科室： 机构及科室：

室：





1科学喂养 1科学喂养 1科学喂养 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外

2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤

2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害

2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害

指导

下次随访日期 随访医生签名








填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查

（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。

（2）3、6、8月龄：

皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常 听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。

口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。

心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“√”。 可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。 肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连,肛门完整无畸形, 判断为未见异常，否则为异常。

4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。

7．两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。






附件3

1～2岁儿童健康检查记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

月（年）龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm) 面色1红润 2

其他 皮肤1未见异常 2异常 前囟1闭合 ２

未闭 cm cm 眼外观×1未见异常 2 耳外观1异常未见异常 2异常 听力1通过2未通体

格 检 查

过 （颗）出牙/龋齿数

心肺1未见异常

腹部21异常未见异常 四肢21异常未见异常 步态21异常未见异常

2异常 可疑佝偻病体征1“O”型腿 2“X”型腿 血红蛋白值

户外活动小时/日 服用维生素D IU/日 发育评估1通过 2未

过

两次随访间患病情况1未患病 2患病 其他

—————





—————











12月龄

上 中 下 上 中 下

/

18月龄

上 中 下 上 中 下



24月龄



上 中 下 上 中 下

/

30月龄

上 中 下 上 中 下



—————

/

—————

/

—————

—————

转诊建议

1无 2有 1无 2有 1无 2有 1无 2有 原因： 原因： 原因： 原因： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

1科学喂养 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健



1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健



1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健



指 导

下次随访日期 随访医生签名








填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“√”。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

3．体格检查

皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。 前囟：如果未闭，请填写具体的数值。

眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。

耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常 听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。

出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。 腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。

四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。 步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。 佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“√”。

4．户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。

5．服用维生素D：填写具体的维生素D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

6．发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。

7．两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

8.其他：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。 9转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“√”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。 10．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

11．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。








附件4

3～6岁儿童健康检查记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

月龄 随访日期 体重(kg) 身长(cm)



上 中 下 上 中 下

3岁



上 中 下 上 中 下

4岁



上 中 下 上 中 下 1正常 2低体重 5超重

5岁



上 中 下 上 中 下 1正常 2低体重 5超重

6岁

1正常 2低体重 1正常 2低体重

体格发育评价

3消瘦 4发育迟缓 5超重

视力 听力

体 格 检 查

牙数（颗）/龋齿

数

心肺 腹部 血红蛋白值 其他

3消瘦 4发育迟缓 5超重

3消瘦 4发育迟缓 3消瘦 4发育迟缓

—————

1通过 2未过

/

—————

/

—————

/

—————

/

1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L

1无

2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 机构及科室：

1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 1未见异常2异常 g/L

1无

2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有

g/L

1无

2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 机构及科室：

g/L

1无

2肺炎 次 3腹泻 次 4外伤 次 5其他 1无2有 机构及科室：

两次随访间患病情况

转诊建议

原因： 原因： 原因： 原因： 机构及科室：

1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

1合理膳食 2生长发育 3疾病预防 4预防意外伤害 5口腔保健

指导

下次随访日期 随访医生签名










填表说明

1．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。

3．体格检查

（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。

（2） 听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。

（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。

（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。

（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。 （6）血红蛋白值：填写实际测查数据。

（7）其他：将体格检查中需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。 4．两次随访间患病情况：在所患疾病后填写住院次数。

5．其他：当有表格上未列入事宜，但须记录时，在“其他”栏目上填写。 6．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。








国家基本公共卫生服务规范（2011年版）

孕产妇健康管理服务规范

一、服务对象 辖区内居住的孕产妇。 二、服务内容 （一）孕早期健康管理

孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。

2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。

3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。

4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。

（二）孕中期健康管理

孕16～20周、21～24周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。

2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。

3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。

（三）孕晚期健康管理

1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。






2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。

3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。

（四）产后访视

乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。

1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。

3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。

4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。 （五）产后42天健康检查

1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。

2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。

3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。

三、服务流程






孕12周前孕16～20周孕21～24周孕28～36周孕37～40周

产妇观察询问体检

询问观察一般体检产科检查实验室检查

宣传告知做产前筛查和产前诊断

评估孕妇整体状况

未发现异常的孕妇

孕期保健指导落实分娩地点

填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录

孕期保健指导

将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院填写有关记录

转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗

2周内随访转诊结果

产褥期保健指导和相关问题的处理填写产后访视记录表

相关筛查知情选择者

发现异常的孕妇正常产后

一般异常：

母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等其他异常：

产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者

发育正常

转至分娩医院或上级医疗卫生机构

产妇出院后7天内

新生儿观察询问体检

早产儿及一般异常如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者

其他异常：

听力、视力筛查有问题等

新生儿保健指导和相关问题处理

落实进一步检查和治疗

健康指导

填写产后健康检查记录表并结案

恢复正常者

转至分娩医院或上级医疗保健机构

产后42天

询问观察身体检查妇科检查其他检查

恢复正常者

发现异常者产后康复欠佳

合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题



四、服务要求

（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。

（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。

（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。

（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。

（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在《孕产妇保健手册》和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。

（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复






等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。

五、考核指标

（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×100％。

（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100％。

（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数×100％。

六、附件

1.第1次产前随访服务记录表 2.第2～5次产前随访服务记录表 3.产后访视记录表

4.产后42天健康检查记录表






附件1

第1次产前随访服务记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

填表日期 孕妇年龄 丈夫姓名 孕 次 末次月经 既往史 家族史 个人史

年 月 日





年 月 日 或不详

丈夫年龄 产 次 预 产 期



丈夫电话



填表孕周

周

阴道分娩 次 剖宫产 次

年 月 日

1无2心脏病3肾脏疾病 4肝脏疾病5高血压6贫血7糖尿病8其他

□/□/□/□/□/□/□ 1遗传性疾病史 2精神疾病史 3其他 □/□/□ 1吸烟 2饮酒 3服用药物 4接触有毒有害物质 5接触放射线

□/□/□/□/□

6其他

□ Kg

/ mmHg

□ □ □ □

妇科手术史 1无 ２有 孕产史 身 高 体质指数 听 诊



1流产 2死胎 3死产 4新生儿死亡 5出生缺陷儿

cm

体重 血压

心脏：1未见异常2异常 □ 肺部：1未见异常2异常 外阴：1未见异常2异常 □ 阴道：1未见异常2异常

妇科检查 宫颈：1未见异常2异常 □ 子宫：1未见异常2异常 附件: 1未见异常2异常 血常规 尿常规 血型 血糖* 肝功能

ABO Rh*

血红蛋白值 g/L 白细胞计数值 /L 血小板计数值 /L 其他

尿蛋白 尿糖 尿酮体 尿潜血 其他

辅助检查

肾功能 阴道分泌物*

mmol/L

血清谷丙转氨酶 U/L血清谷草转氨酶 U/L

白蛋白 g/L总胆红素 μmol/L结合胆红素 μmol/L 血清肌酐 μmol/L 血尿素氮 mmol/L

1未见异常 2滴虫 3假丝酵母菌 4其他 □/□/□ 阴道清洁度：1Ⅰ度 2Ⅱ度 3 Ⅲ度 4 Ⅳ度 □ 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体 乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体

1阴性 2阳性 □ 1阴性 2阳性 □

乙型肝炎五项 梅毒血清学试验* HIV抗体检测* B超*

总体评估 保健指导

1 未见异常 2异常 □ 1个人卫生 2心理 3营养 4避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响

5产前筛查宣传告知 6其他 □/□/□/□/□

转诊 1无 2有 □ 原因： 机构及科室：






下次随访日期 年 月 日 随访医生签名






填表说明

1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。

2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。 3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。

4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。 5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。

6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。

7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。

9．个人史：可以多选。

10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。

2

11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m）。

12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。

13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。 14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。 15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。 17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。








附件2

第2～5次产前随访服务记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

项 目 随访日期 孕周(周)



主 诉 体重 （kg） 宫底高度 （cm） 产 科 检 查

腹围 （cm） 胎位





/



其他辅助检查*







/









第2次





第3次





第4次*





第5次*



/

/

胎心率

（次/分钟） 血压（mmHg） 血红蛋白 （g/L） 尿蛋白

分 类

1未见异常 □ 1未见异常 □ 1未见异常 □ 1未见异常 □ 2异常 2异常 2异常 2异常 1.个人卫生 2.膳食 3.心理 4.运动

5其他

1.个人卫生 1.个人卫生 2.膳食 2.膳食 3.心理 3.心理 4.运动 4.运动 5.自我监测 5.自我监测 6.分娩准备 6.分娩准备 7.母乳喂养 7.母乳喂养 8其他 8其他

1无2有 □ 1无 2有 □ 1无2有 □ 1无2有 □ 原因： 原因： 原因： 原因： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室： 机构及科室：







1.个人卫生

2.膳食 3.心理 4.运动 5.自我监护 6.母乳喂养 7其他

指 导

转 诊 下次随访日期






随访医生签名






填表说明

1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。

2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。 3．体重：填写此次测量的体重。

4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。 5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。 6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。

7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。 8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。 12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。






附件3

产后访视记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

随访日期 体温



一般健康情况



/ mmHg

1未见异常 2异常 □ 1未见异常 2异常 □ 1未见异常 2异常 □ 1未见异常 2异常 □

其 他

年 月 日

℃

一般心理状况

血压 乳 房 恶 露 子 宫 伤 口

分 类 1未见异常 2异常 □ 1个人卫生 2心理 3营养 4母乳喂养

5新生儿护理与喂养

6其他 □/□/□/□/□ 1无 2有

□

指 导

转 诊

原因： 机构及科室：

下次随访日期 随访医生签名

填表说明

1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。

4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。 6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。






附件4

产后42天健康检查记录表

姓名： 编号□□□－□□□□□

随访日期



一般健康情况



一般心理状况 血 压 乳 房

恶 露 子 宫 伤 口 其 他

/

mmHg

□ □ □ □

年 月 日

1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常 1未见异常 2异常

分 类 1已恢复 2未恢复 □

指 导

1性保健 □/□/□/□/□ 2避孕

3婴儿喂养及营养

4其他 1结案 2转诊

原因：

机构及科室：

□

处 理

随访医生签名

填表说明

1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。

3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。 5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。若有需转诊的情况，具体填写。 7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。

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