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高等学校学生及家庭状况检查表
学校： 重庆城市管理职业学院财经学院
学
专业： 年级
班级
学号
姓 名
性别
政治 容颜
毕业
出身年代
民族
生 本 人 基 本 情 况 家庭
身份证 家庭人
入学前 个
号 码
户 口
人
□城镇□农村
口 数
学校
特 长 烈士或优抚
孤 残
□是□否单
亲
□是□否
对象儿女
□是□否
详细通信地址
通信 信息
邮政编码 姓名
年龄
联系电话
（区号）—— 职业
与学生 关系
工作（学习）单位
年收入 （元）
健康壮况
家 庭 成 员 情 况
家庭人均年收入
（元）。学生本学年已获资助状况
。 。
影响 家庭 经济 状况
家庭遭到自然灾祸状况：
。家庭遭到突发不测事件：
。 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况：
有关 信息
家庭成员失业状况：
。家庭欠债状况：
。 。
其余状况：
学 生 本 人
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字： 单位名称：
签 章
（加盖公章）
年
月
日
民政 详细通信地址 部门 信息 邮政编码
联系电话
（区号）——
高等学校学生及家庭状况检查表（填写模板）
学校： 重庆城市管理职业学院财经学院
学 生 本 人 基 本 情 况 家庭
专业： 全称 年级 2009 级 班级 1班学号04
姓 名
张三
性别
男
出身年代
1989 年 4月 民族
汉
身份证 家庭人
号 码 口 数
50041
政治 容颜 毕业 学校
团员
入学前 户 口 个 人 特 长
□城镇□农村
4
（包括自己在内）
填写高中的 毕业学校
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚
对象儿女
□是□否
详细通信地址
××省××市××县××乡××村×组
也许 ××省××市××县×街道社区
通信 信息
邮政编码
400030
联系电话
（区号）—— 职业
姓名
年龄
50
与学生
工作（学习）单位
年收入
健康状况
关系
（元）
家 庭 成 员 情 况
张二
父子（女） ×省×市××县××乡×
×村×组 务农
李大
48
母子（女） ×省×市××县××乡×
×村×组 务农
张四
15
兄弟（妹） ×省××市××县××中
学 学习
家庭人均年收入 况
（填写整数） （元）。学生本学年已获资助情 。
影响 家庭 经济 状况 有关 信息
。
家庭遭到自然灾祸状况：
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱状况：
。家庭遭到突发不测事件：
。 。
家庭成员失业状况： 其余状况：
。家庭欠债状况： 。 。
学 生 本 人
学生 家长 或监 护人
学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门
经办人签字： 单位名称：
签 章
（加盖公章）
年
月
日
民政 部门 信息
详细通信地址 邮政编码
联系电话
（区号）——
本文来源：https://www.wddqxz.cn/87ca40094731b90d6c85ec3a87c24028915f85b8.html
2023-01-12
