特病单议申请格式要求模板

2023-09-25 04:28:14 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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特病单议申诉格式

各申诉病例请按以下格式为准进行提交，不符合标准将一律退回。

一、以每位病员为单位创建一个文件夹。

1、病例类型：（只能也必须从以下6项中选择其中一项）（1）急诊入院的的危急症抢救患者（2）已在医保经办机构备案的新技术项目（3）住院天数过长（4）住院费用过高

（5）以手术操作为主要治疗手段的转科患者

（6）经医保经办机构核准可申请按项目付费的其他情况 2、申诉理由：（限300字），切忌申请理由与实际情况不符。 3、申诉附件：根据病例申诉类型及理由进行阐述、举证，可插入图片佐证。申诉内容严谨、专业、用词恰当。报告单、医嘱单、或病程记录的截图及图片要求清晰、完整，病员姓名、检查时间、内容均应完整可见。切忌：提供附件不知所云，甚至张冠李戴，提供无效（虚假）证据等。