针灸医籍选 考试重点

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1. 简述“粗守形，上守神”和“粗守关，

上手机”的内涵。

小针之要，易陈而难入。粗守形，上守神。神乎神，客在门，未覩其疾，恶知其原？刺之微，在速迟，粗守关，上守机。机之动，不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发。不知机道，叩之不发。知其往来，要与之期，粗之暗乎，妙哉！工独有之。往者为逆，来者为顺，明知逆顺，正行无问。逆而夺之，恶得无虚？追而济之，恶得无实？迎之随之，以意和之，针道毕矣。

粗守形：粗守，技术低劣的医生。形，指针刺一些表面的内容，如腧穴，刺法等。 上守神：上，上工，技术高明的医生。神，精神气血的内在变化，即正气。

粗守关，上守机：关，四肢关节的腧穴。机，经气至的动静时机。粗守关，即守四肢之关节也。上守机，察气至之动静也。 2. 简述针灸医生临床操作的基本要求。

持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫，属意病者，审视血脉者，刺之无殆。方刺之时，必在悬阳，及与两卫，神属勿去，知病存亡。血脉者，在腧横居，视之独澄，切之独坚。 本段提示了针刺的正确方法，必须持针有力，正指直刺，不要左右偏斜。同时，强调医者在施行针刺时，精神要高度集中，密切观察病人的血脉虚实，两目、眉间及面部的神色变化。如此，才能治之有效而不发生危险。 3. 简述五脏受邪发病的内容。

黄帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁忧恐惧则伤心。形寒寒饮则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于肋下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。

4. 简述病之六变的内容。

黄帝曰：病之六变者，刺之奈何？岐伯答曰：诸急者多寒；缓者多热；大者多气少血；小者血气皆少；滑者阳气盛，微有热；涩者多血少气，微有寒。是故刺急者，深内而久留之。刺缓者，浅内而疾发针，以去其热。刺大者，微泻其气，无出其血。刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气而去其热。刺涩者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其痏，无令其出血，以和其脉。诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。

5. 试论述针灸治神。

针刺治神分三个部分。

第一部分为医生治神。医生必须精神专一，“神无营于众物”，医者首先必须常持谨慎之心，关注患者的精神状态，在众多复杂的证候中，抓住主要脉证，审证虚实，施以针刺治疗。诊断后，医者“五脏已定，九候已备，后乃存针。”治疗前，“众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。”治疗中要密切注意针刺后气至的时机，“经气已至，慎守勿失”，“至其当发，间不容瞚。手动若务，针耀而匀，静意视义，观适之变，是谓冥冥，莫知其形，见其乌乌，见其稷稷，从见其飞，不知其谁，伏如横弩，起如发机。”

第二部分为患者治神。针刺过程中，患者必须认真配合医者，放轻松，精神高度专一集中，做到人与针和，针与病人和。

第三部分为安静优雅的环境。

6. 叙述热病及偏枯，痱等病的症状的异

同。 偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。痱之为病也，身无痛着，四肢不收，智乱不堪，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。病先起于阳，后入于阴者，先取其阳，后取其阴，浮而取之。 7. 医生针对不同体质患者的针刺方法。

针灸治疗强调根据患者的不同体质状态采取各自有别的治疗方法。

黄帝曰：愿闻人之白黑肥瘦小长，各有数乎？岐伯曰：年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟；其为人也，贪于取与，刺此者，深而留之，多益其数也。

黄帝曰：刺瘦人奈何？岐伯曰：瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇轻言，其血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰：刺常人奈何？岐伯曰：视其白黑，各为调之，其端正敦厚者，其血气和调，刺此者，无失常数也。

黄帝曰：刺壮士真骨者奈何？岐伯曰：刺壮士真骨坚，肉缓，节监监然，此人重则气涩血浊，刺此者深而留之，多益其数；劲则气滑血清，刺此者，浅而疾之。

黄帝曰：刺婴儿奈何？岐伯曰：婴儿者，其肉脆，血少气弱，刺此者以豪针，浅刺而疾发针，日再可也。

8. 简述针刺治病养生的五项原则。


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一是“治神”，医者治病，要精神专一。二是“知养身”，人们要懂得养生防病的道理，掌握养生防病的方法。三是“知毒药为真”，治病用药，要掌握药物的性能和功用，方不误治。四是“制砭石小大”，针、石大小要与病情相符，医者要因病而制其形。五是“知府藏血气之诊”，要正确诊断脏腑、经络、气血的情况，方可治疗。

9. 天温、天寒对人体经脉气血有何影响，

针刺治疗时应注意什么。

凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液，而卫气浮，故血易写，气易行。天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。月始生，则血气始精，卫气始行。月郭满，则血气实，肌肉坚。月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑，月生无写，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。故曰：月生而泻，是谓藏虚；月满而补，血气扬溢，络有留血，命曰重实；月郭空而治，是谓乱经，阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起。

日色晴朗时，则人的血液流行滑润，而卫气浮于表，血容易泻，气容易行；气候寒冷，天气阴霾，则人的血行也滞涩不畅，而卫气沉于里。月亮初生的时候，血气开始流利，卫气开始畅行；月正圆的时候，则人体血气充实，肌肉坚实；月黑无光的时候，肌肉减弱，经络空虚，卫气衰减，形体独居。所以要顺着天时而调血气。 10. 简述“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，

无过其道”，并举例说明。

针刺深浅，要根据疾病而定，恰到病处为宜，使精气得复，邪气得去。如刺之太过或不及，则不能达到调节经脉气血以扶正祛邪的目的，反而带来极大的伤害，如本文所说“过之则内伤，不及则生外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五藏，后生大病”的严重后果。 是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺，肺动则秋病温疟，溯溯然寒栗。刺皮无伤肉，肉伤则内动脾，脾动则四季之月七十二日病腹胀满烦不嗜食。刺肉无伤脉，脉伤则内动心，心动则夏病心痛。刺脉无伤筋，筋伤则内动肝，肝动则春病热而筋弛。刺筋无伤骨，骨伤则内动肾，肾动则

冬病胀腰痛。刺骨无伤髓，髓伤则消烁胻酸，体解亻亦然不去矣。

11. 针刺禁忌的内涵。

针刺时，要：

① 遵循人体脏腑的气机运行规律，避

开要害部位，不能妄刺。

② 避开人体重要的组织、器官，如五

脏、血管、神经等。 如刺禁论中所述，“脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市，鬲肓之上，中有父母，七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。”

③ 注意人体的特殊机能状态，不可妄

刺。

如刺禁论中所述，“无刺大醉，令人气乱。无刺大怒，令人气逆。无刺大劳人，无刺新饱人，无刺大饥人，无刺大渴人，无刺大惊人。

12. 简述缪刺与巨刺的区别。（简述巨刺刺

经，缪刺刺络。） 帝曰：愿闻缪刺，以左取右，以右取左，奈何？其与巨刺何以别之？ 岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。故络病者，其痛与经脉缪处，故命曰缪刺。

13. 阴病行阳,阳病行阴。

《难经本义》注：“阴阳经络，气相交贯，藏府腹背，气相通应，所以阴病而有时行阳，阳病而有时行阴。

以阴阳理论阐明脏腑之募穴、俞穴的阴阳相通，表里相合关系。在生理上，经脉之气由阴行阳，由阳行阴，维持相对平衡；在病理上，阴病及阳，阳病及阴。故在治疗上可以从阴引阳，从阳引阴，以调节阴阳经脉之气，而达到治疗的目的。这种阴阳相互依存制约的学术思想，是针灸治疗中的特点之一。因此不独指五脏而言，六腑之募、俞穴亦包括在内，正如徐灵胎在《难经经释》中说：“六腑募亦在阴，俞亦在阳，不特五藏为然。”

14. 五输穴主病及特征。

《难经》六十八难曰：五藏六府，各有井荥俞经合，皆何所主?

然：经言所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆


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气而泄，此五藏六府其井荥俞经合所主病也。

15. 简述“致一阴，致一阳”的操作方法。

如《难经》七十难所述：春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也？

然：春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阴也；秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之，至心肺之部，得气，推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。

16. 标幽赋 （2题）

① 关于得气的论述（论如何判断针刺

得气及与疗效的关系，并提出候气之法）

“先详多少之宜，次察应至之气。轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实而候气。气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治。”

② 关于刺法的表述 （论述时间补泻的

宜忌、手法、要领）

“由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月朔死而速冷。循扪弹弩，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。” 17. 简述六阳经的下合穴。

胃合于三里，大肠合于巨虚之上廉，小肠合入于巨虚之下廉，三焦合于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。 1. 如何把握针刺深浅。 黄帝问曰：愿闻刺浅深之分。岐伯对曰：刺骨者无伤筋，刺筋者勿伤肉，刺肉者无伤脉，刺脉者无伤皮，刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨。

帝曰：余未知其所谓，愿闻其解。岐伯曰：刺骨无伤筋者，针至筋而去，不及骨也。刺筋无伤肉者，至肉而去，不及筋也。刺肉无伤脉者，至脉而去，不及肉也。刺脉无伤皮者，至皮而去，不及脉也。所谓刺皮无伤肉者，病在皮中，针入皮中无伤肉也。刺肉无伤筋者，过肉中筋也，刺筋无伤骨者，过筋中骨也。此之谓反也。

针刺深浅要因病而异。 病包括病位和病证。

病位：人体有表里之分，在表者为皮肉脉筋骨，在里者为五脏六腑。邪气入侵，有深浅之别。如《素问 刺要论》曰：“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者”

病位不同，针刺深浅也应不通，《素问 刺要论》病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。

2. 阐述针刺补泻操作方法。

补须一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气；一方虚，浅刺之，以养其脉，急按其痏，无使邪气得入。邪气来也紧而疾，谷气来也徐而合。而脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。刺诸痛者，其脉皆实。 3. 针刺治疗的基本原则。

1 守神，首先医者要精神专一，密切观察病人的神情气血盛衰状态，来决定针刺的补泻，不能局限于局部证候的观察和针刺手法的施用。2 守机，针刺治疗要掌握气至的时机，根据邪正盛衰情况，施予及时恰当的补泻手法。

4. 论述九种不可刺的热病证型。

热病，不可刺者有九：一曰汗不出，大颧发赤哕者死；二曰泄而腹满甚者死；三曰目不明，热不已者死；四曰老人婴儿热而腹满者死；五曰汗不出，呕血者死；六曰舌本烂，热不已者死；七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓热者死；九曰热而痉者死。腰折瘛疭，齿噤齿介也。凡此九者，不可刺也。

5. 解结法的应用。

一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。

解结法一是适用于治厥，先温熨调络，在掌腋肘脚项背等处施之，然后视病情“脉淖泽者刺而平之，坚紧者破面散之”。二是用于治疗“一经上实下虚而不通者”用泻法。 6. 养生防病治病五个基本法则。

一是“治神”，医者治病，要精神专一。二是“知养生”，人们要懂得养生防病的道理，掌握养生防病的方法。三是“知毒药为真”，治病用药，要掌握药物的性能和功用，方不误治。四是“制砭石小大”，针、石大小要与病情相符，医者要因病而制其形。五是“知府藏血气之诊”，要正确诊断脏腑、经络、气血的情况，方可治疗。只有懂得这五个基本法则，才可取得如响应声、如影随形的效果。

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