社会医学(个人整理)

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五 健康状况评价

（一）健康状况评价指标的获得途径(了解)

1．生命统计资料 2．人口普查资料 3．卫生服务常规登记 4．抽样调查 5．疾病登记

6．流行病学监测 7．其他资料

（二）健康相关指标(了解)

1．影响健康的环境指标: 1）人口学指标2）自然环境资料3）社会环境资料 2．卫生保健指标: 1）卫生保健服务指标2)卫生保健资源指标 （三） 用寿命表法评价健康的指标(了解)

年龄别死亡率是反映健康状况的负向指标，很难概括地描述一个人群的健康状况。而利用年龄别死亡资料，通过寿命表的方法计算出的平均期望寿命则可以弥补年龄别死亡率这个指标在反映健康状况方面的不足。一方面它可以简单概括地说明一个人群的健康水平；另一个方面它所描述的是生存，而不是死亡，从这个意义上看，它是一个正向的健康指标。

但是，平均期望寿命的观察终点是死亡。这是传统寿命表方法的最大不足。它只反映了死亡这个健康的最坏极端状态给人的寿命带来的影响，只反映生存情况，不反映生存者的健康情况（即生存质量）。所以，目前有很多发展的寿命表评价方法，考虑了早死、残疾、疾病状况对健康的影响，利用现有的疾病和死亡资料（或指标）对传统的疾病和死亡指标加以改进或发展，以弥补传统寿命表的不足。常见的指标有减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命(LEFD)、健康期望寿命（ALE）、伤残调整生命年(DALY)、伤残调整期望寿命(DALE)等。

（四）健康状况评价的意义(掌握) 1．评价个体或群体的健康水平 2．发现主要的社会卫生问题

3．发现重点保护的人群及重点防治的对象 4．评价疾病干预措施的效果 5．选择最佳疾病控制方案

（五）PQLI物质生活质量指数(掌握)

（physical Quality of Life Index，缩写为PQLI）是为测度物质福利的水平而开发的一个综合指标，该指标正式公布于1977年，旨在测度世界最贫困国家在满足人们基本需要方面所取得的成就。

（1） PQLI构成。 PQLI由婴儿死亡率、预期寿命和识字率三个指标组成。原因有三：①这三个指标都是社会普遍关心的问题，是“需要”的基本构成要素；②每个指标都是很好的综合指数，反映了社会在满足基本需要方面的许多特征，是社会发展成就的综合体现；③具有广泛的国际可比性，并满足构造综合指数的六条标准。

（2） 评价。 PQLI是识字率指数、婴儿死亡率指数和预期寿命指数三者的算术平均值，计算简单，易于理解，但也存在局限性。首先，它没有反映一个国家的全部社会福利状况。构成PQLI的3个指标中，反映健康状况的有两个指标，这实际上是赋予健康指标以双倍的权重。这可能适用于最贫穷的国家，但却不适用于一般发展中国家，对富国更缺乏敏感性。无论如何，仅用三个指标反映一个国家的福利水平显得太粗糙、太简单，因为社会福利的内容是广泛的。因此，根据这一指数并不能断定PQLI高的国家其境况就一定好于PQLI低的国家。应当在指数中包含物质生活质量。即便是最贫穷的人们，不仅希望自己的婴儿存活，希望自己长寿，并有最基本的文化知识参与社会生活，同时也希望自己的家庭能尽快摆脱贫困的物质生活环境。再次，PQLI只是测度了一个国家社会发展的结果，而未能反映出发展的过程。因而，它只是一个“宏观的”指数，不能反映出具体发展计划或政策的过程及其成就。最后，在计算方法上采用简单平均，将每个指标看作对发展的作用相同，缺乏一定的理论依据。

总而言之，PQLI所关心的是发展政策能否成功地满足贫困国家人民的基本需要这一问题，并不力图测度所有的“发展”，也不测度自由、公平、安全或其他无形的东西。同时，它也不包括“生活质量”一词所意指的许多其他社会和心理特征，诸如安全、公平、自由、人权、就业、满意感等。因而它被冠以“physical”生活质量指数的称号，而不是一个全面的“发展”指标。

（六）ASHA指数(掌握)

ASHA是由美国社会卫生组织提出并以该组织命名的一个综合评价指标，它主要用来反映一国、尤其是发展中国家的社会经济发展水平以及在满足人民基本需要方面所取得的成就。ASHA指数由就业率、识字率、平均预期寿命、人均GNP增长率、人口出生率、婴儿死亡率六个指标组成，这六项指标的目标值分别为85%、85%、70岁、3.5%、25‰、50‰。 ASHA指数=（就业率×识字率×预期寿命指数×人均GNP增长率）/（人口出生率×婴儿死亡率），用目标值

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计算出的ASHA最优值为20.23。

ASHA指标计算公式仅用6个指标来反映一国社会经济发展状况和生活质量，简明扼要，易懂易算，且这些指标在有健全统计制度的国家都能从常规年度统计中获得，也便于国际间的比较研究。但我国学术界和政府部门对ASHA贬多褒少，认为其“在计算时只是平列，没有加权，结果偏重社会指标”。

（七） 婴儿死亡率的概念和应用(熟练掌握)

婴儿死亡率 指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。 年内婴儿死亡总人数

婴儿死亡率=——————————————×1000‰ 年内活产数

活产指胎儿脱离母体时（孕期满28周），有过呼吸或其他任何一种生命现象（心跳、脐带搏动或者随意肌收缩）。

婴儿死亡指出生后（活产）到不满1周岁，因各种原因死亡的孩子。从婴儿死亡率的计算公式可以看出，分母不是0岁组平均人口数，而是活产数，可以看出婴儿死亡率不是活产婴儿在生活一年内的死亡概率，该公式的精确性受到每年出生人数变动的影响。婴儿死亡率的漏报率很高，原因是很多人对于活产的认识不足，很多情况下认为出生后即死亡的婴儿就不应当算作活产。

婴儿死亡率是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的敏感指标，经常用于地区间和国家间的比较。世界各国都十分重视婴幼儿死亡状况的分析研究。原因有下列几个方面：

① 婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊； ② 婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大，假如一个地区平均寿命为70岁，多死一个婴儿，就相当于损失70人年的寿命；同时婴儿死亡率高，婴儿的生存概率就小，必须以高出生率来弥补人口增长的不足，带来了人口出生率高的问题；

③ 婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；

④ 婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。同类的指标还有5岁以下儿童死亡概率、1-4岁儿童死亡率、新生儿死亡率等。

（八）平均期望寿命的概念和应用(熟练掌握)

平均期望寿命 某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。该指标通过寿命表计算，主要依据年龄别死亡率。最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命。 平均期望寿命指标和婴儿死亡率指标一样，是反映一个国家或地区人群社会经济条件和卫生、营养状况的敏感指标。经济发达的国家，平均期望寿命高，婴儿死亡率低。



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