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附表
科技创新平台建设资助资金申请表
申请资助单位基本信息
单位名称
单位性质 法定代表人 所属市区
联系电话
社会信用代码 登记注册地址
联系人
电子邮箱
手机
开户名
银行账户 开户银行 银行账号
银行分行（支行）
申请资助平台类型及认定文件
平台类型
□国家级重点实验室 □国家级技术创新中心 □国家级新型研发机构 □国家级离岸研发机构 □省级重点实验室 □省级新型研发机构 □省级技术创新中心 □省级离岸研发机构 □省级工程技术研究中心 □省级院士工作站
□市级新型研发机构 □市级工程技术研究中心 □市级院士工作站 □市级科技特派员工作站
认定文号
资助资金使用计划（ 年 月 日— 年 月 日）
总申请资助经费（单位：万
支出经费项目
元） 经费额
设备费 材料费 测试化验加工费 燃料动力费 差旅费、会议费、国际合作与交流费
等
出版、文献、信息传播、知识产权事
务费等 劳务费 人员费 专家咨询费 其他费用 合计
市本级分担经费（单位：万元）
经费额
用途说明 用途说明
本单位承诺所提交的申请材料真实有效，并按资助资金计划规范使用资助资金。
申请单位意见
盖章
单位负责人签名: 年 月 日
市（区）科技主管部门初审意见
盖章
单位负责人签名: 年 月 日
市科技局意见
盖章
经办人： 业务科室负责人： 年 月 日
本文来源：https://www.wddqxz.cn/8411032929f90242a8956bec0975f46527d3a775.html
2022-09-12
