全肺切除术后患者静脉输液的安全管理

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全肺切除术后患者静脉输液的安全管理

摘要】：分析全肺切除患者静脉输液的安全管理，从而制定个体化的静脉输液护理对策，最大程度的发挥治疗方案的疗效，避免不良反应的发生。：分析我院2010-2014年来出现的22例全肺切除患者，其中男18例，女6例，平均年龄52岁(31～75岁)。原发性肺癌20例(90%)，肺部良性疾病2例(10%)。本组左全肺切除16例(73%)，右全肺切除6例(27%)。全肺切除原因分别为：为达到肿瘤的根治性切除(13例)，术中损伤肺门大血管被迫行全肺切除(1例)，大咯血内科治疗无效且无法明确出血部位需急诊手术(1例)。术中探及胸膜腔广泛粘连3例，行扩大性切除者17例(17%)，平均手术时间3 h(1～6 h)。 术后平均输入总输液量1 500

ml(500～2500ml)。22例全肺切除患者中外周静脉通道19例，中心静脉通道3例，输液滴速均控制在20-40滴分钟。：22例患者中发生急性肺水肿2例，发生静脉炎1例，经积极处理好转，全部治愈，未出现严重并发症及后遗症。：输液反应多数是可控制的，严格控制晶体液入量(约25ml·kg·d)，发现问题及时妥善处理，最大限度降低输液反应的发生。

【关键词】静脉输液 安全管理 全肺切除

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）32-0310-02

静脉输液治疗是应用最多的一项护理实践活动，其好坏与否直接影响治疗成败。静脉输液治疗护理对策是以临床医师的治疗计划为依据，根据患者的自身特点，科学合理地安排输液，从而使治疗方案发挥最大疗效，避免风险。全肺切除患者有其自身特点：全肺切除术是外科治疗中央型肺癌的重要手段。但此类手术因切除了全部病侧肺脏，健侧肺脏代偿负荷增加，若短时间内输液过多、过快，极易发生肺水肿，严重威胁病人的生命。所以全肺切除术后病人输液治疗的护理上有特殊要求。本文结合我科全肺切除患者输液治疗护理进行讨论。

1、静脉输液通道的选择 静脉输液通道包括中心静脉通道及外周静脉通道；前者主要包括大静脉插管、PICC管；后者包括头皮针、套管针等。静脉输液通道的选择需要参照医生意见、患者的疾病状况、血管特点等综合考虑，这是静脉输液治疗中最重要的环节。PICC管安全、能长期保留、输液时对血管刺激小，因此是长期输液的首选。输液时通常选择上肢静脉，因为上肢药物的显效时间较下肢静脉快，而且护理相对容易。但当患者患上腔静脉阻塞综合征时，上腔静脉系统压力增加，因此选择下肢的外周静脉或股静脉。当确定输液通道后，具体实施时应充分考虑到后续的输液要求，最大限度保护患者静脉。如头皮针、套管针在保证通畅前提下，尽量靠近远端；头皮针穿刺尽量选择同一静脉，保护其它静脉。 2、输液顺序的安排 首先依据患者疾病的轻重缓急。呼吸循环系统急症时急救药物，如氨茶碱、西地兰、呋塞米、心律平、肾上腺素、硝酸甘油等，这些药物起效快，能迅速缓解症状，必须优先输注，必要时建立多静脉通道同时输注；抗炎、祛痰、止血、抗酸等药物因为起效相对缓慢，可稍推后；而抗肿瘤及辅助抗肿瘤的药物则可以根据患者的实际情况择期输注。药物本身的药理性质、代谢特点也影响输液顺序的安排。化疗前后使用恩丹司琼预防呕吐已经是临床的常规作法。有人研究了维生素B6的输液顺序对化疗呕吐的影响，结果是化疗前使用能更好的预防呕吐，减轻化疗副作用。降糖药物通常于餐前使用；输注氨基酸时，应同时输注葡萄糖，能避免氨基酸的消耗。

3、输液速度的控制 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的


和药物性质等多方面来确定。适当降低肺动脉压力，注意术后输液速度和入量的控制，减轻右心前负荷。全肺切除术后机体由健侧肺接受全部的右心输出量，肺的动脉压和血容量都明显地增加，这些因素对高龄且心肺功能不全的患者都是严峻的考验，如果短时间内输液过多、过快，则使血容量迅速增加、回心血量过大、心脏容量负荷过重而诱发急性左心衰，导致急性肺水肿的发生。所以，术后患者每天要用输液泵严格控制输液的速度(< 120ml/h) 和总输液量不超过2 500 ml/d。 4、输液治疗过程中的静脉护理 全肺切除患者大多需长期输液，因此对静脉输液通道的要求是：能通畅、长期保留。要达到通畅长期保留的目的就要关注穿刺技术的提高及置管后的护理。穿刺技术直接影响穿刺成功率，同时也直接影响该通道寿命。文献报道了针头进入血管的长度和静脉使用寿命的关系，结论是在能达到牢固固定好针头的前提下，尽量减少进入静脉的针头长度，可延长病人静脉的使用寿命。一旦局部发生静脉炎甚至化疗药物外漏时，可以采用局部封闭、热敷等方法减轻水肿、疼痛。置管后护理同样重要。导管应该经常检查有无妥善固定，避免移动，否则容易脱出或形成血栓造成堵塞。定期更换敷料确保置管处局部清洁。套管针堵塞后通常重新穿刺。而PICC管、大静脉插管堵塞后可行相关处理，处理方法很多，每个医疗单位经验大相径庭，通常先回抽，若无回血，导管接尿激酶（5000U/ml）溶液，5min后若回抽无血液，常考虑更换导管；切不可强行推注，避免血栓脱落造成栓塞。脂肪乳颗粒堵塞时可考虑使用70％乙醇溶解。 5、静脉输液的安全质量保障静脉输液作为一项最频繁的有创操作，必须尽可能保证其安全。要始终注意清洁及无菌操作。操作前后正确有效洗手是预防医院感染的重要而行之有效的措施。有资料证明，仅洗手一项措施就可使医院感染发生率下降50%。同时要严格遵从“三查七对”制度，确保药物万无一失，提倡加药后直接在瓶签上写明日期、床号、姓名、药物、剂量，并保留空安瓿，由另一护士核对无误后再执行。 参考文献

[1] 黄晓兰，陈瑞敏，周小妹.全肺切除术围术期护理[J]. 医学信息(上旬刊). 2011(04）.

[2] 王华.肺癌全肺切除术后的护理体会[J].临床肺科杂志. 2011(04). [3] 杨楠芙.静脉输液安全问题探讨[J].医学信息(上旬刊). 2011(04).

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