学费住宿费减免申请表

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淮阴工学院经济困难学生学费住宿费减免申请审批表

姓 名 性别 出生年月 籍贯













申请















人

入学时间

所在系、班级



情家庭详细住址 况

在校

曾获何种奖励

期间 曾获何种处分

困难认定等 级

家庭经 家庭户口性质 □ 城镇 □ 农村 家庭人口总数



济情况 家庭月总收入



收入来源



姓 名

年龄

称谓

工作（学习）单位

家







庭







成







员









申请减免类型学费 □ 25% □ 50% □ 75% 100% 及比例 住宿费 □ 50% □ 75% □ 100%

入学以来学习成绩

优秀 门，良好 门，合格 门，不及格 门



上学年成绩 （课程名称 及成绩）

申请减免理由：



所在系意见：

所在系（章）

年 月 日 学校审核意见：

年 月 日

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