(完整版)医疗质量控制制度

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医疗质量管理制度



一、科室一定把医疗质量放在首位，把质量的管理归入各项工作中。

二、科室要成立健全质量保证系统，即成立科室质量管理组织，装备专（兼）职人员。 三、科室质量管理组织要依据上司有关要乞降自己医疗工作的实质，成立确实可行的质量管理方案的主要内容包含：制定质量管理目标、指标、计划、举措，进行成效评论 四、科室要增强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理教育。 五、质量管理工作应有文字记录，并包含医疗质量管理举措

1．加大组织领导力度，明确职责目标控制。完美明确各级各种人员岗位职责 制管理。

2. 提升科室综合素质，科主任和护士长是医疗质量管理单元的主要责任人。 3 成立健全规章制度， 行为规范落实到位， 按医疗惯例把各项管理管到位 工作规范到位。 一是把好制度执行关。

作惯例一定常抓不懈 , 锲而不舍。拟订并严格执行医疗缺点管理方法 按期解析讲评医疗质量 , 按期抽查危重、疑难病例和急诊手术等病例 问题逐个解析。成立医院、科室、个人各级医疗质量档案 把医疗质量作为评选先进的重要条件 4. 有效监控信息质量

必定比率的经济补偿 ; 并追查医疗事故者责任。

保证数据正确完好









, 推行目标责任

, 按规章制度把医疗

质量标准 , 医疗工作制度、 各级人员职责、 医疗护理操

, 经过抓好常常性管理制

,

, 对低质质病历及存在的

, 有关当事人要担当





度的落实增强诊断管理。二是增强运转中各环节质量的过程管理。坚持医疗质量考评制度

; 并与奖赏、荣膺、奖金分派挂钩。

, 奖优罚劣 , 对发生医疗事故和纠葛





科室医疗质量管理方案：

一、逐渐推行全面质量管理，成立任务明确职责权限，努力提升工作质量及效率。 二、健全质量管理及查核组织，科室成立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等 人构成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法例、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室 的医疗质量全面管理。按期逐个检查登记和查核上报。 三、健全规章制度： ⑴病历书写制度及规范







1 、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，仔细执行各级

2、要点对以下进行监察检查：

⑵紧急重症急救制度及首诊责任制⑶三级医师负责制及查房制度⑷

⑦危重、疑难病例及死亡病例议论制度⑧医疗缺点登

3、健全



各种人员岗位职责， 严格执行各样诊断护理技术操作规程惯例。 医嘱制度⑤会诊制度⑥值班及换班制度

记及过错（纠葛）报告制度⑨传得病登记及报告制度⑽业务学习制度⑾核对制度等 医院感染管理制度和传得病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔绝制度和无菌操作规 程。















四、增强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。 依照《医师法》规定的范围执业。

1、推行执业资格准入制度，严格

3、不按期举行全员质量管理

规

2、新进人员岗前教育，一定进行医疗卫生法律法例、部门

4、对违犯医疗卫生法律法例、 规章制度及技术操作规 6 、按期对各种医务人员进行“三基” 、“三严” 增强培

、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质



规章制度和诊断护理规范、 惯例及医疗质量管理等内容的学习。 教育，并归入专业技术人员考试内容。 章制度、操作规程及医院有关规定。

程的人员进行个别增强教育。 5、科室医疗质控小组应按期组织本科的人员学习卫生法例， 训，达到人人参加，人人过关。要把“三基” 用方法。 7、成立医务人员医疗技术缺点档案。



量管理的一直。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设备、设备的使









五、成立完好的医疗质量管理监测系统。 1、科室医疗质控小组应每个月对本科室医疗质量工作

进行自查、总结、上报。 2、成立质量管理成效评论及双向反应体制。科室医疗质控小组每个月




自查自评，仔细解析议论，确立应改良的事项及要点，拟订改良举措，并每个月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。





医院医疗质量管理方案

依据 <三级综合性医院评审标准 >及 <医院管理年实行方案 >的要求，科室制定本方案，详细以下：

一、 经过科学的质量管理，成立正常、谨慎的工作次序，保证医疗质量与安全，根绝 医疗事故的发生，促使医院医疗技术水平，管理水平，不停发展。

二、经过检查、解析、评论、反应、整顿等举措，达到医疗质量连续改良，以不停提升 我院医疗质量水平，保证医疗安全。

三、健全质量管理及查核组织

1、成立科室医疗质量管理控制小组：由科主任、副主任

职称以上医师和护士长构成。 （1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行常常性检查。要点是质量上的单薄环节、不安全要素以及诊断操作惯例、

医院规章制度、各级人员岗位职责的落真相况。依据检查状况提出赏罚建议，与目标管理考评挂钩，并作为年关评选、晋职晋级的依照。按期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作状况以及对增强质量管理控制工作的建议和建议。敦促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整顿建议。每个月起码召开一次科室医疗质量管









理控制小组会议， 解析商讨科内医疗质量状况、 存在问题以及改良举措， 做好会议记录。 （2）实行举措：按期组织科室医护人员学习医德规范，坚定治病救人、无私奉献的崇高医德；利

用早会或其余时间常常性地组织学习医院各项规章制度、有关法律、法例、岗位职责、诊断护理操作惯例等，使医护人员可以熟知熟记，严格执行；依据科室详细状况，对简单发生医疗问题或纠葛的诊断操作、技术项目等拟订有针对性的防备、办理举措和应急方案，形成书面文字，常常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不按期抽查，发现问题及时



办理并加以改良，按期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面报告。

四、及时检查控制是医疗质量管理控制的要点，

提升医疗质量的重要手段。医疗质量及时控制方法以下： 过住院病人的动向诊断信息发现医疗误差。 解析，总结经验教训，不停提升诊断水平。 在医师做出主要治疗前发现医疗误差，及时纠正。

是预防医疗缺点、 减少医疗纠葛、 全面

（一）控制方式 1 ．现场控制：通

2 ．前馈控制：经过住院病人的有关检查信息，

3 ．反应控制：经过各项诊断活动结果的

，经过病

（二）检查手段 1 ．病案检查。检查病历书写情

3 ．逻辑功能检查。经过逻辑功能检查评 1 、严格执行技术操作规范、惯例和标准，加

况，评论病历质量。 2 ．疾病有关检查。经过临床认识医技科室检查质量（阳性率） 理报告认识诊断切合率、医技科室检查阳性率等。

五、实行全程医疗质量管理与连续改良

价病案质量等。如疑难病例、死亡病例应有议论记录等。

强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；仔细执行医疗质量和医疗安全的核心 制度；确实落实和监察首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例议论制度、会诊制度、危 大病人急救制度、手术分级制度、术前议论制度、死亡病例议论制度、分级护理制度、核对 制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审查制度等医疗制度，在全程 医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动向监控。 作（①成立新的医疗质量查核系统，②

2、要点做好三大要点工

合理检查，③合理用药。 ）增强四个层次管理（①抓

好住院医师的规范化培训和管理，②增强主治医师的管理、④充散发挥三级查房督导团的作 用，⑤ 增强高年资医师的管理） 。 4 、经过检查、反应、评论、整顿等举措，连续改良医疗质量。

六、确实增强医疗技术规范管理 1 、完美医疗技术准入、应用、监察、评论制度，并完

美医疗技术不测处理方案和医疗技术风险预警体制，按期检查、督导及落实，果断根绝未

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