一例干燥综合征患者护理查房

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一例干燥综合症患者的护理查房



时间:2013年8月31日

地点:医生办公室

主查人:胡春华

主要内容:干燥综合症的的护理

参加人员:内五科全体护理人员

病例介绍:胡春华,女65岁,因口干1余年,手足麻木,乏力半年余,再发2天于2013年8月29日12时步行入院

现病史:患者自诉于1年余前无明显诱因出现口干、眼干,伴舌唇疼痛,呈阵发性刺痛,无尿急尿频,未见明显肉眼血尿,无畏寒发热,无恶心呕吐,无咳嗽咳痰。未予在意,症状逐渐加重,半年前出现手足、舌头麻木,乏力,遂于2012年8月20至8月29日就诊于湘雅三医院,行唇腺活检后诊断为“原发性干燥综合症、肺结核、糖耐量异常、类风湿性关节炎”,予白芍总甙、沙利度胺等治疗,因考虑有肺结核,未予激素治疗,并建议转回当地医院行抗结核治疗。遂于2012年8月31日-2012年9月3日入住我院。出院后,患者仍未坚持治疗, 2余天前再发口干、舌唇咽喉麻木疼痛,伴全身乏力、胸闷、气促,饮食差,无恶心无呕吐,无咳嗽咳痰,无腹胀腹痛,无尿频尿急尿痛,无蛋白尿,今为求系统诊治,遂来我院,门诊以“干燥综合征”收住我科,自起病来,患者精神抑郁,睡眠、食欲差,大小便正常,体重无明显变化。

既往史: 既往有高血压病史8年,最高收缩压达180mmHg,口服左旋氨氯地平降压,血压控制欠佳,否认冠心病、糖尿病等慢性病病史,否认肝炎、伤寒等传染病病史,否认外伤及手术史,否认输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。

辅助检查 : 1.2012年8月湘雅三医院唇腺活检:支持干燥综合征;




2.(2013年7月9日北京协和医院)胸部高分辨CT:1)双肺多发纤维灶伴右

肺上叶、中叶、左肺舌叶支气管扩张;2)右肺中叶实变,考虑炎性病变;3)

肝囊肿。

入院诊断:1.原发性干燥综合征继发性间质性肺炎

2.高血压3级(极高危组)

3.抑郁状态(伴精神症状)

干燥综合症概念:是一种侵犯泪腺,唾液腺等外分泌腺体,具有淋巴细胞浸润和特异性自身抗体(抗ssA/SSB)为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结

膜炎,口腔干燥症,还可累及其他多个器官如:皮肤呼吸道粘膜,胃肠道粘膜,

阴道粘膜以及肾小管胆小管胰腺管等具外分泌腺体结构的内脏器官而反复出

现复杂的临床表现。可分为原发性和继发性两类。

临床表现:1、口干燥症因唾液腺病变而引起下述症状1)口干:70%-80%患者诉口干,严重者讲话时需濒濒饮水,进食固体食物时需伴以流质送下2)猖獗性龋齿:牙齿

慢慢变黑继而小片脱落最终只留残根,是本病的特征之一。3)腮腺炎,约50%

患者有间歇性腮腺肿痛4)舌:表现为舌痛,舌面干、裂、舌乳头萎缩。

2、干燥性角结膜炎因泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、少泪


等症状,甚至哭时无泪,部分患者有眼睑肿胀和前葡萄膜炎等,严重者可致角

膜溃烂,穿孔失眠者少见。

3、其他浅表部分如鼻、梗腭、气管及其分支,消化道粘膜、阴道粘膜的分

泌腺体均可受累,从而出现相应的症状。

针对以上的问题提出相应的护理问题,相关依据及护理措施

1焦虑有自杀自残的危险

护理措施:由于本病病程较长,病人往往情绪低落,因此在做好基础护理的同时做好病人的心理辅导,改善其忧虑情绪,消除悲观心理和精神负担,以积极态度对待疾病。此外对干燥综合征病人进行健康教育也十分重要,倡导健康的生活和学习自我护理是提高病人生活质量重要因素之一。

2,气体交换受损:口干、呼吸道粘膜干燥有关,

护理措施:将室内湿度控制在50%-60%,温度保持在18℃-21℃,可以缓解呼吸道粘膜干燥所致干咳等症状,并可预防感染。对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入。必要时可加入抗生素和糜蛋白酶,以控制感染和促进排痰

3疼痛

护理措施

1)创造安静舒适的休息环境,避免噪音刺激

2)指导患者使用放松技巧转移注意力

3)遵医嘱给予消炎止痛药

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