矽肺的CT表现分析

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矽肺的CT表现分析

摘要】 目的 分析矽肺的CT表现及特点,提高矽肺的影像诊断水平;方法 回顾性分析33例经确诊为矽肺的胸部CT表现,并加以分析;结果 小阴影33例，表现为双肺弥漫性致密小结节,小结节主要分布在血管支气管束周围;大阴影3例,表现为大块状,边缘不规则及分叶状; 间质纤维化33例;纵隔及肺门淋巴结钙化20例,肿大钙化的淋巴结边缘清,未见融合改变;合并肺结核12例、肺气肿14例、胸膜增厚16例、继发细支气管扩张7例；结论 矽肺的CT表现为具有特征性,结合病史可作出明确的结论。

【关键词】 矽肺 体层摄影术 X线计算机

矽肺是一种常见的职业病，是因为长期吸收含有高浓度的二氧化硅粉尘而在肺内引起弥漫性纤维化为主的全身性的病变[1]；传统的检查方法为高千伏的X线摄影，而随着CT的普及应用，CT在诊断矽肺的作用日渐显现。现回顾性分析在本院确诊为矽肺33例的CT表现，旨在提高CT诊断矽肺的水平。 1 一般资料

1.1对象：按照我国矽肺诊断标准（GBZ70-2002）[2]，收集2005-05月至2012-06月间经我院确诊的矽肺33例，33例均为男性，年龄56-83岁，中位年龄61岁；粉尘近融时间：2-8年，平均5年；职业:均为手工打石采石工人。

1.2方法：CT扫描采用PHILIP SR1000扫描机及GE Bright Speed 16层扫描机，扫描范围，从肺尖到膈底，扫描层厚：10mm，层距：10mm，簿层重建层厚、层距：1.25/20mm，阅片方法采用两位高年资主治医师，当意见不一致时，协商统一。

1.3结果：①小阴影33例，表现为直径1-10mm的圆形或类圆形结节，边缘清、锐利，密度高，病变以双肺上叶及下肺背段为重，小结节主要分布于血管支气管束周围。②大阴影3例，表现为直径在10mm以上的块影，边缘欠规则或呈分叶状，均位于肺上叶，一大阴影内见点状钙化;③间质纤维化33例，表现为肺纹理增粗、小叶中心间质、小叶间隔增厚、出现网格状、磨玻璃影及胸膜下线，病变靠背靠下为重;④胸膜增厚16例，表现为胸膜广泛或局限性增厚，增厚的胸膜以背侧多见,其中有6例胸膜钙化;⑤淋巴结钙化20例，表现为纵隔及双肺门多发钙化淋巴结，钙化多为呈类圆形及蛋壳样，也可见斑点状及不规则状，淋巴结周围脂肪间隙减少,但边缘清，未出现融合改变;⑥合并肺结核12例，表现为点片状及条索状灶,边缘可清或欠清，病灶多为双肺上叶；⑦合并肺气肿14例，表现为疤痕旁肺气肿（肺大泡）为多，也可合并小叶中心型肺气肿;⑧继发细支气管扩张7例。 2 讨论

2.1矽肺形成原理：矽肺是由于长期吸入含有度浓度的二氧化硅的粉尘而引起的肺间质纤维化为主的疾病,吸入的粉尘在肺内由巨噬细胞吞噬后释放出大量含矽尘粒,矽尘粒在肺间质内引起纤维化反应,致纤维增生形成胶原纤维结节,增生结节影响肺内的细微间质结构致纤维母细胞增生，并产生胶原纤维及玻璃样变，而后形成较大的矽肺节，纤维组织不断增生，矽结节互相融合而形成更大的结节，结节内可发生钙化[3]。

2.2矽肺的临床表现：矽肺患者早期一般无明显症状，随着病情的进展，可出现胸闷、咳嗽、咳痰、气短、胸痛、无力、心季等症状，合并结核，还可出现结核的慢性中毒症状。


2.3矽肺CT表现：主要表现为矽肺结节,肺间质纤维化,胸膜的改变,肺气肿及其他合并征等。

①肺内小结节，表现为大小约为1-10之间的高密度结节，边缘清、锐利，结节内部可见更高密度的钙化灶，结节主要分布于血管支气管束周围；本组病例33例中均出现矽肺小结节；②矽肺大结节，是指大于10mm的阴影，边缘不规则，可呈分叶状，内部可见点状钙化及空洞，大结节主要分布于上肺为多，本组中有3例出现大结节，均位于上肺，与文献报道相符；③肺间质纤维化，于高分辨CT上易显示，表现为肺磨玻璃灶、胸膜下线、小条索状影、小叶间隔增厚、小叶中心间质增厚及继发细支气管牵位性扩张等，病变主要靠背靠下为重;本组33例均出现肺部间质纤维化改变,其中7例出现继发性牵拉性细支气管扩张。④胸膜的变化：表现为胸膜不规侧增厚、粘连，并可出现胸膜斑，胸膜的改变多出现于背侧胸膜；本组中有16例出现胸膜增厚。⑤合并肺气肿,表现为不规则或类圆形的无壁或薄壁低密度灶，形成病理为支气管壁变狭，矽肺结节破坏肺泡壁、以及对肺部纤维萎缩的代偿性作用是造成肺气肿的原因[4];本组中有14例出现肺气肿，均位于上肺为多,主要以肺大泡及疤痕性气肿为主。⑥合并肺结核，表现为点片状及条索状灶，边缘清或欠清，或有空洞形成。⑦双肺门及纵隔淋巴结钙化，表现为结节状或蛋壳状钙化，或不规则钙化，肿大的淋巴结边缘清，未呈融合改变。

3 矽肺的CT鉴别诊断

矽肺的小结节主要与急性血行播散性结核鉴别,急性血行播散性结核表现为三均,即分布、大小、密度均匀,病灶密度较矽肺小结节淡，矽肺小结节密度较高，小结节分布于血管支气管束周围为多，而急性血行播散性结核的粟粒影呈随机分布，结合病史两者鉴别不难。矽肺的大阴影主要与肺癌等占位鉴别，肺癌肿块常表现为边缘毛刺、分叶、邻近胸膜凹陷征等，增强呈不均匀强化，常伴肺门或纵隔淋巴结肿大，矽肺的大阴影病变常位于上肺且常呈多发,常合并小结节等其他改变,容易鉴别。

综上所述，CT扫描在诊断矽肺上有明显的特征性，结合病史可作出明确的结论。

图①双肺呈弥漫性高密度矽肺小结节灶,右肺上叶见陈旧性结核灶;图②双肺呈弥漫性高密度小结节灶,病灶主要分布于血管支气管束周围;图③右肺上叶矽肺大阴影,内见点状钙化灶,纵隔多发钙化淋巴结;图④双肺弥漫性间质纤维化（小叶中心间质、小叶间隔增厚、胸膜下线，双背则胸膜增厚）。

文 献 参 考

[1]白人驹.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005.07:300-301.

[2]中华人民共和国卫生部.GBZ-70-2002尘肺病诊断标准[S].北京:中国标准出版社.2002:1-12. [3]张轶瑾.CT和HRCT在矽肺及其并发症诊断中的应用[J].咸宁学院学报(医学版),2011,11(2):158-159.

[4]荣独山.X线诊断学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2000:16.

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