关联方调查表

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关联方调查表



关

序

联方名称

关联法人

如直接控制的，填写关联方对公司的持股情况；如

1 直接或间接控制公司的法人

间接控制的，请披露间接

控制的方式，如投资关系、协议或者其他安排等 请填写直接或间接控制公

2

直接或间接控制公司的法人直接或间接控制的除本公司及其控股子公司以外的法人



司的法人与该关联方的投资关系、协议或者其他安排及其担任职务情况

由关联自然人直接或间接控制的或担任董事、3 高级管理人员的除本公司及其控股子公司以外 的法人

请填写关联自然人的姓名，与该关联方的投资关系、协议或者其他安排及其担任职务的情况 请填写该关联人对公司的持股情况

请填写该关联方与公司之关

联备注（关联关系填写说关明） 系

关联方定义 号

4 持有公司5%以上股份的法人或一致行为动人

5

根据实质重于形式的原则认定的其他与公司有

间的特殊关系及其形成的

特殊关系，可能造成公司对其利益倾斜的法人

原因

关联自然人

6 直接或间接持有公司5%以上股份的自然人

请填写该关联方对公司的


持股情况

7 公司董事、监事及高级管理人员

直接或间接控制公司的法人的董事、监事及高级管理人员

与“直接或间接持有公司5%以上股份的自然人”、“公司董事、监事及高级管理人员”关9

系密切的家庭成员（包括配偶、父母、年满18周岁的子女及其配偶、兄弟姐妹及其配偶；配偶的父母、兄弟姐妹；子女配偶的父母）

根据实质重于形式的原则认定的其他与公司有

间的特殊关系及其形成的10

特殊关系，可能造成公司对其利益倾斜的法人

原因 视同关联人

根据与公司或其关联人签署的协议或作出安

请填写该视同关联方与公请填写该关联方与公司之



请填写该关联方与相关关联自然人的关系



请填写该关联方在公司的任职情况



请填写该关联方在该关联法人处得任职情况

8

排，在协议或安排生效之后，或者在未来12司或其关联人签署的协议

11

个月内，成为公司的“关联法人”或“关联自或者作出的安排的具体内然人”

容

过去12个月内，曾经是公司的“关联法人”

12

或“关联自然人”

（请公司的控股股东、实际控制人、董事、监事、高级管理人员对照下表列明的信息认真填写并签字或盖章）

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