2013医务科医疗质量管理与持续改进记录考核内容

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每月医疗质量和安全工作计划和重点

一月份：患者病情评估与告知制度 二月份：病历书写 三月份：三级医师负责制度

四月份：抗菌药物临床应用指导原则 五月份：危重病人抢救流程 六月份：手术诊疗管理 七月份：病种质量监控管理 八月份：病种质量监控管理 九月份：麻醉工作程序 十月份：运行病历的监控与管理 十一月份：三级医师负责制度

十二月份：抗菌药物分级管理实施细则



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科室医疗质量与安全管理小组工作记录

一、科室自查情况总结 二、专项质控评价

〔一〕科室病历书写质量评价 〔二〕合理用药评价

〔三〕科室合理用血评价〔采血、取血、输血流程执行情况；输血适应症、合理用血评价；输血病历质量检查〕 〔四〕核心制度执行情况

〔五〕住院超过30天患者管理与评价 〔六〕医疗不良事件与纠纷 〔七〕非计划二次手术分析

〔八〕科室诊疗组诊疗质量分析〔三个月〕

〔九〕科室医疗技术管理〔二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等〔三个月〕 〔十〕手术科室手术质量评价〔三个月〕 〔十一〕“三基〞培训和掌握情况〔三个月〕

〔十二〕科室质量与安全指标变化趋势分析〔三个月〕 三、主管部门检查反馈整改措施与效果评价

四、科室质量安全控制重点议题〔包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等〕。

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科室日常医疗质量与持续改进记录表

检查日期

2013、1、3

检查人员

庞文英、王媛、银兴贵

主要检查内容 患者病情评估与告知制度



医疗质量存在实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规X制问题〔包括患定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化者XX、住院号、和评估结果调整诊疗方案，中医治疗参与率 存在问题、相不合格。 关责任 人等〕

全面推行《患者病情评估与告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上

改进措施

人员确定。诊疗方案随病情变化和评估结果与时调整，检查治疗计划与方案调整、分析在病历中须有 记录，制定鼓励措施，加强中医治疗的参与与中成药、中医治疗技术的使用。

质量与安全管理内容进一步丰富，落到实处，质量

效果评价

有所改进。

质控员签字 科主任签字

年 月 日 年 月 日





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