护理质量管理制度

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护理质量管理制度

1.护理部在护理质量与安全管理委员会的领导下，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，对护理质量实施控制与管理，下设若干质控小组。

2.护理质量管理实行病区、大科、院级三级控制和管理。

病区：病区护理质量控制，病区护士长牵头。成立护理质控小组，按照质量标准对护理质量实施全面控制，有检查记录，每月召开一次护理质控会议，对工作中存在的问题与不足进行分析，制定改进措施，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、提出整改措施及落实效果，并记录在护士长手册上。

大科：大科护理质量控制，大科护士长牵头。每月按照计划或根据片区护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

院级：院级护理质量控制，护理部主任牵头。每月按照年度护理质量控制计划有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，并根据实际情况进行专项检查，每日护士长夜查房，每月对医院感染重点部门进行常规检查，每季度对板仓医疗部和门诊进行一次全面检查，每季度进行医生、患者对护理工作满意度调查。

3.护理部每季度召开一次护理质量与安全管理委员会，对全院检查结果进行评价分析，对护理质量缺陷进行原因分析，并根据情况修订制度、优化流程，在护士长会上通报，强调内容以文字形式下发。次月初下发病区上月护理质量信息反馈表，由科护士长或护理部进行跟踪监控，持续改进护理质量。

4.护理部每季度组织一次康复期病人工休座谈会，科室由护士长或指定专人主持召开，患者或家属参加，每月1-2次，以听取病人意见和建议，持续改进护理质量。

5.护理质量检查结果与病区、护士长及个人绩效挂钩。护理部随时向分管院长汇报护理工作质量情况，并将考核结果上报运行办和财务处，每年组织护理人员质量与安全教育培训至少一次。

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