【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《Zung氏焦虑抑郁自评量表(完整版)》,欢迎阅读!
XX医院
Zung氏焦虑自评量表(SAS)
患者姓名 性别 年龄 病案号 第 次评定
日期 年 月 日
填表注意事项:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际感觉,在适当的空格里划一个钩,每一条文后有四个空格,分别表示:
没有或很少时间;小部分时间;相当多时间;绝大部分或全部时间。在合适的选项下打“√”。
没有或很少小部分相当多绝大部分或全部
时间 时间 时间 时间
1.我觉得比平常容易紧张和着急 2.我无缘无故的感到害怕 3.我容易心里烦乱或觉得惊恐 4.我觉得我可能将要发疯 5.我觉得一切都很好,也不会发生什 么不幸*
6.我手脚发抖打颤 7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼 8.我感觉容易衰弱和疲乏 9.我觉得心平气和,并且容易安静坐 着*
10.我觉得心跳得很快 11.我因为一阵阵头晕而苦恼 12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似 的
13.我呼气吸气都感到很容易* 14.我的手脚麻木和刺痛 15.我因为胃痛和消化不良而苦恼 16.我常常要小便 17.我的手脚常常是干燥温暖的* 18.我脸红发热 19.我容易入睡且一夜睡得很好* 20.我做恶梦 粗分 标准分(粗分乘取整数部分)
评价:焦虑:无 有 轻 中 重
XX医院
Zung氏抑郁自评量表(SDS)
填表注意事项:下面有二十条文字,请仔细阅读每一条,把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际感觉,在适当的空格里划一个钩,每一条文后有四个空格,分别表示:
偶或无;有时;经常;持续。在合适的选项下打“√”。 偶或无 有时 经常 持续 1.我感到情绪沮丧、郁闷 2.我感到早晨心情最好* 3.我要哭或想哭 4.我夜间睡眠不好 5.我吃饭象平时一样多* 6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快* 7.我感到体重减轻 8.我为便秘烦恼 9.我的心跳比平时快 10.我无故感到疲劳 11.我的头脑象往常一样清楚* 12.我做事情象平时一样不感到困难* 13.我坐卧不安,难以保持平静 14.我对未来感到有希望* 15.我比平时更容易激怒 16.我觉得决定什么事很容易* 17.我感到自己是有用和不可缺少的人* 18.我的生活很有意义* 19.假若我死了别人会过得更好 20.我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西* 粗分 标准分(粗分乘取整数部分)
评价: 抑郁: 无 有 轻 中 重
医生签字 : 。
日期:
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