三类人员考试报名申请表

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附件二、

江苏省建筑施工企业管理人员安全生产考核考试报名申请表



姓名

性别 出生年月



身份证编号 岗位职务 专业技术职称 人员类别 参加工作时间 资格证书名称 资格证书核发机

关 所在企业名称 资质类别与等级 详细通讯地址 电子信箱地址

聘用（任）起止时间



工作简历



最近3年 接受年度 安全教育 培训情况 最近3年 职责范围

年份







任职时间 文化程度 申请类别 管理工作年限 证书编号



近期免冠 一寸彩色照片



发证日期

联系电话 邮政编码



工作单位



岗位职务



学时

考核情况



学习内容






内事故情况

我已经仔细核对所填写的内容，保证所填的信息准确、真实。对因提供有关信息不实所造成的后果，本人自愿承担相应的后果。 本人签

字： 年 月 日

1、基本条件审查结论： 2、真实性复核结论： 企 业 审 核 情 况

3、安全生产管理能力考核结论： 最终审核结论：

考核负责人签字

（章）： （企业公章）

年 月 日

市 、 县 级 建 设 主 管 部 门 审 查 意 见 1、安全生产管理能力考核结论：

2、审查意见：

负责人签字（章）： （盖市、县建设（筑）行政主管部门印章）

年 月 日

江苏省建筑工程管理局 制

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