“精准资助基层行”走访记录

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定边县教育局“精准资助基层行”走访记录

学校： 年级： 帮扶教师： 被帮扶学生：

姓名

学生 身份本人 证号基本 码 情况

孤残 家庭通信信息





□是 □否

单亲 性别

家庭 人口数

出生年月

户籍信 息



民族



□城镇 □县镇非农 □农村 烈士子女

□是 □否

□是 □否

详细通讯地址 邮政编码 姓名

年龄

与学生关系

联系电话 工作（学习）单位





职业

年收入（元）

健康状况



家 庭 成 员 情 况



家庭主要收入来源： 家庭人均年收入 ： （元）。

家庭遭受自然灾害情况： 。

影响



家庭

家庭遭受突发意外事件： 。

经济



状况

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。

有关



信息

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。



其他情况： 。 民政

扶贫指标

是否建档立卡户：□是 □否 是否五保户：□是 □否



是否低收入家庭：□是 □否 是否低保户：□是 □否

注：证明材料可附于表后。

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