安徽医科大学研究生社会公益服务情况记录表

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安徽医科大学研究生社会公益服务情况记录表

（研究生自发参加的活动用表）

学号 培养 单位



姓名 专业

自 年 月 日至 月 日





性别 联系



方式

活动时间 活动地点 活动主要内容

活动总结(指个人参加的主要工作，有关声像资料另附) ：

个人签名：

年 月 日 服务对象意见:

联系人签名： 联系电话： 单位盖章：

年 月 日

培养单位认定意见（包括是否公示、公示时间等）：

认定人签名： 单位盖章：

年 月 日

说明.上述内容必须真实，如发现弄虚作假，将按有关规定给予处理。

.凡参加我校社会公益服务活动的研究生人手一份，作为综合素质评定的支撑材料提交。

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