基本医疗保险基金管理制度

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基本医疗保险基金管理制度



加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必

要条件

因此我卫生站积极做到以下几点

一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。

二、不得从基金中提取管理费用.

三、基金支出,要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付;统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度. 六、增强服务意识,对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 (一）机构管理

1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。

2．贯彻落实上级有关医保的政策规定. 3．监督检查医保制度规定的执行情况。


4．及时查处违反医保制度规定的人和事,并有相关记录。 （二）医务管理

1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名. 2．控制药品需严格掌握适应症。

3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。

4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书,检查必须符合病情.

5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。

6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三)药房管理

1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。

3．医保用药占医院药品目录比例,不得串换药，而无医师签名处方的药品。 （四）财务管理

1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑.

2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料.

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