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康复科
对患者病情及所承受能力确认的流程 康复意外紧急处置流程
康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程 综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程 党政办公室 患者的服务流程 医院总值班流程 总值班应急工作流程图 医院应急工作流程 门诊部
门诊预约流程图
与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程 物理诊断科
物理诊断科检查及报告书写流程 物理诊断科紧急意外抢救流程 医疗差错事故防范流程 护理部
急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程 采集血标本流程 术后患者管理相关流程 消毒供应室工作流程 压疮风险评估与报告流程
住院患者出院后的随访与指导流程 医务科
非计划再次手术”流程 检验科危急值报告流程 临床会诊工作流程图
医院突发传染病事件,应急流程报告方式、时限和流程 检验新项目审批流程 实验室安全管理流程图 病人跌倒后处理流程 急诊手术管理流程
急诊与住院连贯的医疗服务流程 紧急用血流程
麻醉意外与并发症处理流程 门急诊病人入院流程 手术安全核查 手术部位标识流程
医疗安全不良事件报告流程 危机值报告流程 医师外出会诊管理流程 院内会诊管理流程
急诊病人院前与院内急救衔接流程
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程, 留观服务流程 病人入院流程
病人转科、转院工作流程 重大手术审批流程
住院患者出院后的随访与指导流程 ICU转入 （出）工作流程
无名患者身份标识的方法和核对流程 紧急情况下口头医嘱执行流程 模糊医嘱的澄清流程
医技科室（放射，B超，CT，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程 医疗技术审批流程 医疗技术管理流程 科室无空床处理流程
科室医疗设施有限时处理流程 急诊病人院前与院内急救衔接流程 院内感染科
锐器伤后处理流程图
乙肝职业暴露处理方法与报告流程图 丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 梅毒职业暴露处理方法与报告流程图 HIV职业暴露处理方法与报告流程图
对患者病情及所承受能力确认的流程
根据病人经济承受能医方告知患者病鼓励患者参与治疗和护
理方面的制定修介绍成功案慎重提出治疗护理方案
康复意外紧急处置流程
意外发通知主管医监测生命体进行紧急处开通静脉通 请相关科室会 转入相关科室治
康复治疗训练过程中的记录规范、诊断标准与流程
康复科门诊及由临床各科转来的患者 接诊、会诊
实验室检查及有关专科的临床观察影像学检查 对患者进行功能和能力的评定（初期评定 据此制定康复治疗计划，实施康复计 治疗中期再次的康复评定（中期评定 康复计划的修 进一步的康复治
后期评定治疗后期的康复评定和结局的评
继续门诊治疗或在社（重返工作岗位、出院后的安排区治疗等）
综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗法规定与流程
收集资料、了解病情
初期评价，包括身体功能评价（感觉评价、心里、社会参与能力评价、）ADL评价）、活动评价职业前评
确立治疗目标；根据评价提出长期喝短期目
制定训练计划；根据评价和确立的治疗目标，择合适的作业种类、治疗量及治疗疗
治疗和训练，由责任治疗师（士）对患者实施面综合的作业治疗服务和康复教育，并通过有的反馈调整治疗方案或终止作业治 定期检查和评
今后的方针即考虑患者出院时的情况、周围环及以后得就业情况，为患者出院后制定训练计划同时安排家庭指导并在出院前做好家庭训练指给患者作为作业治疗得延伸 患者的服务流程
医务科 工作计划制定为病人服务 医指 医 体 评巡 帮 疗疗 导检 诊 残带 转卫协 工 工 工工 诊作作 作 作 作
情况通病人单位座谈建立档案
医
院．
交
医院领导二线值班
院办公室定人员排顺序 职能科室负责人轮流值班
班 者 交 班 接 班 者 接 班
接值班记录及遗留问
夜间门、急诊在岗情
核定值班处理事急诊抢救协调指
全院危重病人数及情
负责接待处理有关问
交班并说明遗留问晚间随同领导查
记录查房的重要内
总值班应急工作流程图
上级主管部门
医院应急工作流程
应急组织、领导机构
突发事件报告
评估突发事件
突发灾害性事件及社会治安事件应急预案应急预突发公共卫生事件应相关科室启动应急预预
保障工后勤保人力保总结、评估、改进、提安保保信息保 生活保设备保突发事件医疗救助实施细则及流
各相关科室启动应急预案
总结、评估、改进、提高
门诊预约流程图
复诊病人出诊病人
网络预约 电话预约 现场预约 医生预约
社区预约 出院预出诊患者建就诊卡、社保卡激预约挂号中心取按照预约时间在就诊科室候医生诊缴化验、检治疗、取离院
与基层医疗机构合作开诊预约转诊服务流程
接受诊治上 转诊病人
级 医 当面交代病人 院 患方知情同意 送到相关科室 资质人员陪送 陪送上级医把握转诊时携带治疗资携带病历资
患方知情同当面交病人需要转签字存位
物理诊断科检查及报告书写流程
查对病人信息
询问简要病史 超声检查 报告抬头 按顺序填写报告内容
报告结论
时间 签名
物理诊断科紧急意外抢救流程
门诊患者 住院患者提高人员综合素质，强化服务通知急救
意识 急诊病人 临床医生根据病
中心 严格管理
患者一切信息 严格各环节质量控制 建立应急处置机制 参加医疗责任保险
陪送到病区 药物治疗 签署知情同意书
药物治疗 术前各种检查
治愈出院 陪送手术室 送入导管室 送相关病房 入住CCU/ICU
护士根据《临床输血申请单》 和腕带资料确认受血者身份停止采集血标本输血申请单和患者腕带等 并查找原因 资料是否相符 采集患者标本 标本贴签，包括患者姓名、性别、年龄、病案
简化就诊流程 影像检查 化验检查 情评估，选择血液 通知所在科室 功能检查
取药离院 明确诊断
住院治疗 急诊观察 填写《临床输血申请单》
手术治疗 介入治疗
积极消除潜在、现存隐患
建立静脉通路，测生命体征
吸氧，必要时吸痰
记录病情变化
配合医师抢救
心理护理
记录、核对、补齐药品
按消毒隔离原则处理用物 6h
内据实补记抢救记录
医疗差错事故防范流程
急诊、医技检查、药房、住院、手术、介入流程
采集血标本流程
号、采集日期及时间、采集者等
送输血科（血库）
术后患者管理相关流程
巡回护士术毕提前通知相关科室做好接
分钟 15 医嘱应由主刀医生开具或
受病人准 灭菌完毕，关闭电、汽源，
一站式服务中心
打开锅门病区收治危重病人
任何人不得隐瞒发现褥疮如实填报
备穿戴整齐，洗手
需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢
麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输换拖鞋进入无菌间责任护士或主管医师的患者，确定下次随访时间、项目
进行第一次随访
将过期无菌物品取出放到包装间通知锅炉
房送蒸汽
破坏性较大手术及术后生命体征不稳定或术前评估合并24
小时内填写
《褥疮报告表》 接
通电话问候语
《病历书写规
病人强迫体位 查看灭菌器各开关、水、电、
除切术中须织必组手术记录应由主刀医生按
汽、压力 试验BDBD流程 上报护理部 填《不可避免褥疮报
告表》 康复、健康指导 提醒复诊 随访记录
试验包放入灭菌器将BD询问病情
麻醉师与病房护士应打开电源做 询问其他需求
经护理部核实后出具意见并存档
褥疮治疗转归应及时填报征求意见 帮助解答
夹层达到所需压力后关锅，进入
护士执行术后医嘱 结束语
灭菌完毕，关闭电、汽源
手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者BD包检查合格后进行
物品灭菌工作 洗手，取出
镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命
消毒供应室工作流程
分钟到岗提前5-1装灭菌车，夹层达到压力后关闭锅门，进行灭菌
压疮风险评估与报告流程 做好皮肤情况检查及交接班 院外
带入院内带入 发现褥疮
全院护理会诊 应采取积极措施 防止褥疮进一步发展或扩大
住院患者出院后的随访与指导流程
患者出院半个月内
非计划再次手术”流程
术前环节
手术病人
非医源性因素医源性因素
术后环节 术中环节非计划再次手术原因分析
急诊
制定再次手术方案
上报医务科
实施再次手术
检验科危急值报告流程
检验科工作人员发现危急值 审核并复查确认结果
临
电话报告
经治医师提出
临床检验结果并记录接
经治医师提出
流
电话者姓
由医务处主持 医务处聘请院外专家
名做好危急值记录（包括报告时间、检验者、报告者、接收者、及危急值结 果
程
诊疗形成共识 院领导或医务处主持
成共识 详细记录病案
图
诊疗方案形
院 内专家确认
发热门诊筛查
急救中急诊
客线细 后℃人测检
定点医院
发热门 心病传染 负压病房超人红 入口 诊 排过、外详 成人查38
温 门诊大厅查 儿童 儿科相关科室 普通病人 发热诊室诊疗
科主任同意签字科室主任同意 报
床会 诊
告方式、时限和流程
家属同意并签字 家属同意并签字30分
发现突发事件
钟
医务部总值班 报告部门主管
医生、临床医生立即作相应的诊疗处理， 临床接到危急值报告的人员将检验结 果立即报告床位医护士、检验人员分别作相应的记录并存
生或值班医生
医务处同意签字医务处同意
档
工
卫生部门跟
批准 院外专家 现场调查
作
踪信息监控
临床科室
院内会诊申请单 院外会诊申请单
上报分管院领医务处通知人
必要时全院讨论 必要院外、远程
打印资料发放科室每季讲评
诊 详细记录病案 必要全院会
医院突发传染病事件应急流程
2以局科报告人填相关资料
院领导
感委医务部院感
检验新项目审批流程
新项目开展前应收集相关的检验资料。新项目开展前应收集相关的检验资料。新项目开展前应收集相关的检验资料。新项目开展前应收集相关的检验资料。
检验科填写新增检验科项目申请表核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况报医务科批准 → 医院院务会批准结果通过 ← 试运行结束后请院务会议组织评审医务科通过 →院务会议通过→通知全院各
科室安全管理委员会
→新项目试运行
实验室安全管理流程图
科室负责人 监督、检查各项安全制度的实施
“穿”“戴”安全 防火、防盗、防爆等安全 及洗手安全 消毒
如有不安因素，及时报告、迅速处理
护士对伤情评估按规定评估，预防宣教采 取措施质管部每月对其病填写报表，报质管部 提护理部 人跌倒因素分析，出改进意见上报医 院安全管理部门 护士执行部门意见
无菌化操作及暴露事件空气、物体的常规及应急 应急处理 通知主管或值班医师 医师据病情处理病人 执行医嘱，做好监护 护理记录全过程 重点交接班
医疗废弃物安全处
病人跌倒后处理流程
发现病人跌倒
急诊手术管理流程
值班医师提出手术申请
值班医师请二值班或科主任会诊 确定施行急诊手术与病人（家属）签署手术同意书（患者因特殊原因（如昏迷）又无家 属在身边，应报医教科或总值班审批）会诊医师下手术医嘱，通知手术室护士作好 麻醉科医师会诊急诊手术准备 值班医师送病人到手术室施行手术手术结束麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项 急诊病人 符合住院条件 办理入院手续 病人到达病区 入院初始评估 队患方教育
符合会诊条件？ 落实知情同意权 进行检查治疗完成各项治疗（麻醉手术） 定期护理再评估
启动会诊流程病情观察疗效评价方案调整
病房护士接收病人，并执
行术后医嘱
急诊与住院连贯的医疗服务流程
入院总体认同 通知病区备床 办理入院手续 医生及时开出医嘱
24h内护理初始评估 24n内完成医疗护理计划 诊疗方案，效果利弊，住院费用 知情同意方案选择，风险程度， 24h内完成医疗护理初始评估 按计划安排检查明确诊断 需要时改变诊疗计划 出院随访计划出院复诊
紧急用血流程
事故、急救、产房需紧急用血有或预计 有麻醉并发症或意外立即报医务科与患者家属沟通 结论
临床医生用特定用语（异常紧急、非常紧急、紧急）通知给患者插一个静脉
插管，并用该插管采集血样，建立静脉输血灌注通道，尽 快将血液送到输血科报告科主任 通知专家组负责抢救和处理成立专家小组 输血科2178102
输血科一名工作人员负责交叉配血前准备 对抢救小组人员分工报告相关院领导
输血科一负责联系中心血站血液送到配血、发血，后登记可能发生医疗纠纷
人员名工作 异常紧急时直接发放后先行交 O型（ 叉 先确定患者位置，工作人员到输血科取血，送到患者床前输注 填写麻醉不良事件报告表医院对事件进行调查
O性）全血或洗涤型悬红
RH
麻醉意外与并发症处理流程
门急诊病人入院流程
病人的初步诊断住院时间及费用治疗方案与效果手术、麻醉方案
门急诊病人 门急诊随诊 并确认病人身以下情况必须记成对器官双侧器官椎体水平腹部正中切
蓝色或紫色油性标记切口用单线来标记穿刺点则用确认位置用 并终止会诊 会诊费用交财务部
暂不需要住院 符合住院条件
医生标记手术部位 发生医疗安全不良事件 会诊单（或传
真件）
口头住院认同 医务人员口单手术 件报告表 进行填写
医生开通知单 护士了解病区床
病人或家属的认同从医院网站下载不良事
拟会诊患者资料 门急诊病人相关科室无床 留住观察室
入院通知书
位情况 病房术前核查程序： 手术前一天或者确认已获得病人的病历信息条目齐全 手术当天 （知情同意书） 份
”“◇或点 标识要精确、清晰 铺单后清晰可
见”“B 小时上报相关职能部门24-48 邀请医师资质 医生开留观通知 按留观住
院收费 联系病床 危重病人
导诊护士
是否有床 年龄75岁以上老人病术标记手术部位前医生 手术前一天或者多手术当天
护士连续借床 结果通知病人
不能标记要在病历 里用用示
意图标记紧急情况者应在处理的同时口头或电话报重大事
件、由职能科室核实结果后上报分管院领导告职能科室，
会
诊的目的、时间
借床成功入院病人暂 评估是否护送时拒绝医生另约时间接诊护士送到住院处需要护送办手续 分诊护士送到病区 由参加手术的医生标记 使用不易褪色的专用皮肤记号笔标记 使用规范的图形符号标记
术
前医护共同识别 书写留观病历 医生
开临时医嘱 门急诊护士 护送病房
情较重行动不便，7分钟以上剧
烈疼痛，医生患者
重确加
盖邀请机构公章病
情简介
认为有必要送护士指引到住院处
办
手续 住院处指引到达病区职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节、限期整改医务部审核同
意导引住院处
病区医护处理 登记备案 返回后2办
病房准备电梯口接
理手续 通知病房
难以胜任会诊工作
日内报医务部
告知邀请医疗机构
流程中止
手术安全核查
得患者及家属的同意
执行知情告知程序： 医生正确的诊断和手 风险等计划、可选方案、告知方手术、 术计划 获
认 让患者证实部位和标记
术前确认程序 手术前 医生核实正确的病人
核实拟定的手术、诊断 进行正确的手术核实病人在手术台上的体位正确 核实特殊器械、植入物等是否齐备
手术部位标识流程
准确无误方可手术
医疗安全不良事件报告流程
医务科及相关科室每季度对收集到的不良事 件报告进行分析、总结、并给予通报
危机值报告流程
出现危急值
酌情复查无误 病人姓名、住院号 检验日期、详细
记录 科室床号、检验项目、检验结果 立即通知临床 复查结果、接电话人、联系时
间
病人姓名、住院号、项目名称
报告主管值班医生时间
医护接到通知大声重复一 检查结果、来电时间、 /
书面记录 是否与临床相符 样本问题？
重采复查？ 采取措施
医师外出会诊管理流程
医院另行安排 按规定提取
院内会诊管理流程
急诊病人院前与院内急救衔接流程
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程 留观服务流程
护士执行医嘱 入院相关科室 结算后离院留观结束
病人入院流程
护士接病人 病人交接
通知主管医生 通知主管医生
病人转科、转院工作流程
疑难病例或科室不具备诊治条件的病人
经管医师向科主任提出会诊申请 科主任同意会诊后经管医师填写会诊申请单 专科会诊同意转科治疗 经管医师开出转科医嘱科室写好转科记录，护理做好转科准备 转入科室继续治疗 在原科室继续治疗
是 科内讨论通过 手术医生讨论 填写申请报告 主任签字同意 医务处审
批备案业务副院长审批 术前谈话 签署知情同意书 接通电话 问候语 询问其他需求 帮助
解答 结束语 否 原病区治疗家属是否同意转入
转入ICU治疗 定期病情评估
是 是否符合转出条件 病历不详)；时核对腕带内容 女)；年龄( 。 号；过敏史不详)
与医生共同核对药物 实施治疗护理保留空安瓿核实 核实与开医嘱者核对 上级医师核对并
立即电及药品，并开体征（呼吸、高，求床颈动脉搏动） 放静脉通道 话向临 援心脏、呼吸骤停护医
士生 心脏按压 肾上腺素 于定位两 头乳连线1mg静脉 射；无注点中；深 至度少倍效加使 用 ；5cm不
少 /于次100 分
医务科审查相关材料 一类技术实施1年后经二三类新技术实施 向批准部门上报实施情况 济社会效益满意列为常规技术，继续施行科室无空床
向患者及家属交代情 愿住加床，及时通知病房加床科室做好加床物品及医护人员配备报告相关职能部门进行调配医院没有相关诊疗设施，建议患者转院 洗 冲 预防用药
一站式服务中心2年内 （签字）
实施过程中出现 (
报请总值班师根据病情决定去向 不在 核实 心跳、自主呼吸存在 意外情况 不愿
住院，签字，到他院诊疗
消毒
专科会诊专科诊治有困难
总值班同意 康复、健康指导询问病情 病情稳定 不在 终止实施职能
部门无法调配 填写职业暴露表并报告感染控制科
科室报告医教科组织全院会诊 科室详细记录讨论意见 告知病人或家属
按手术分级要求 提醒复
诊 是 死亡 记录口头医嘱内容值班医师核对 技术员 抗休克理生松米500ml
报告医院相关领导调配 定期随访
风
险评估
抗过敏 塞
水盐静向上级卫生主管
会诊讨论需转院，必要请上级医 测；物，开放气
地
征求意见 核实 人工呼吸 一般支持生命体清除口鼻异征监
术前谈话 出院 治愈 医生补开医嘱 保吸;氧道；呼吸囊～10持呼吸道脉滴＋氧气；压/肾上,通畅
必放（2/3;静 行政部门汇报
病 人或家属不同意转院
）
；注20mg
素腺
病人或家属同意转院（签字） 脉推注 /分次
签署知情同意书 随访记录护士签名 要时吸痰12～频率10～0.5
及时调整病床
病人或家属要求在原
经管医师写好病历摘要，科主任签名签字(科室继续治疗) 办理出院手续
病人或家属要求出院（签字） 转院
进行手术
重大手术审批流程
医生判断
进行重大手术 是否非工作日 否
住院患者出院后的随访与指导流程
患者出院半个月内需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢责任护士或主管医师 的患者，确定下
次随访时间、项目 进行第一次随访
（出）工作流程 ICU转入
是否符合转入标准．
否 离开流程医生会诊 家属教育知情同意 ICU
无名患者身份标识的方法和核对流程
带 接诊无名患者接诊护士给患者 腕带
无腕带填写内容姓名(男
／日期)相关科室做相关检查；性别(名+关检查 身份核对无误
相
紧急情况下口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱．
护士复诵一遍
模糊医嘱的澄清流程
护士发现模糊医嘱
医师重新下达医嘱
护士查对后执行
观察患者有无不良反应，必要时报 告医生
，心电，内镜）抢救危重患者紧急呼救流程超，CT医技科室（放射，B
病人在检查过程中应立突发意识丧失， 即停止检查。技术员退床、评生初步医护士立即准床低适当估急备救器械病人生命降
直到临床救援到达
附临床救援电话：急诊内科：8120
医疗技术审批流程
临床科室填写申请书
伦理委员会审核
学术委员会审核 上报卫生厅上报卫生部 审核 审核
一类技术 二类技术 三类技术 实施
医疗技术管理流程
已经批准执行的新技术
科室无空床处理流程
患者来诊
科室医疗设施有限时处理流程
患者住院，科室诊疗设施有限
急诊病人院前与院内急救衔接流程
锐器伤后处理流程图
医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤
乙肝职业暴露处理方法与报告流程图
医务人员暴露于乙肝污染血后 告 报 洗冲挤压伤口刺激出血， 同时用流动水冲洗 毒 消检验科主任报告感染控 报告制科未接种乙肝苗疫HbsAb(-) HbsAg(-) 不需进一步处理HBIG200u(24h①肌注②同时完成乙肝疫苗全套注射 告 报挤压伤口刺激出血， 洗冲 同时用流动水冲洗 毒消 报告 告报 挤压伤口刺激出血， 冲 洗 同时用流动水冲洗 毒消 报告3
％乙醇75用碘伏或％乙醇75用碘伏或 等反复消毒、包扎％乙醇75用碘伏或 等反复消毒、包扎
等反复消毒、包扎
HbsAb(+) 或10iu/ml 或报告感染控 制科报告感染控 制科 周
污染物、地点、时间、有伤口部位与深浅、 无出血等 量定HbsAg10/iu/ml ＜) 内 污染物、地点、时间、有伤口部位与深浅、 无出血等 预防用药 6个月、、13污染物、时间、地点、有伤口部位与深浅、 无出血等 预防用药/周，连续次，肌注，1次 3个月后
＞量定HbsAg(+)
检验科主任科室主任、 护士长
抽血本底调查抗后无接种生体产HbsAb(-) HbsAg(-) HBIG200u(24h①肌注②强化肌注乙肝疫苗一次) 内 定期追踪肝功能、丙肝抗体即刻、长效青霉素120万U/定期追踪梅毒抗体即刻、
丙肝职业暴露处理方法与报告流程图 医务人员暴露于丙肝污染血后
梅毒职业暴露处理方法与报告流程图
医务人员暴露于梅毒污染血后
职业暴露处理HIV 污染血后HIV医务人员暴露于方法与报告流程图
报 告 挤压伤口刺激出血， 洗冲 同时用流动水冲洗用碘伏或75％乙醇 消 毒等反复消毒、包扎
报告 时间、地点、污染物、名称、伤口部位、病种风险评估
暴露级别 一级二级三级暴 暴露 暴露暴露轻度评估预防用药方案 二级暴露一级暴露 一级暴露 暴露级别不明 暴露源轻度暴露源重度 暴露源轻度暴露源级别不明不使用预使用基本用药方案 防性用药一般采用二联（4h内） 天连用28次，AZT（双泰脂）200mg/tid, 28)150mg/3TC(拉米氟啶次,tid,连用天检测HIV抗体（即刻、4、8、12周及
科室主任、护士长
报告感染控制科
暴露源级别 露源暴露源暴露源不明 重度
三级暴露
二级暴露 暴露 暴露
源重度 度或重度强化用药方案 在基本用药方案上，加用茚地那韦800mg，tid，连用28天 6个月和12月）
谢谢下载
本文来源：https://www.wddqxz.cn/724711a9d7d8d15abe23482fb4daa58da0111c3e.html
2022-10-03
