股骨头坏死临床路径表单

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股骨头坏死临床路径表单

适用对象:第一诊断为股骨头坏死(ICD-10M87.-5)

全髋关节置换术(ICD9-CM-3:M81.51

患者姓名: 性别: 年龄: 住院号: 门诊号: 住院日期: 出院日期: 标准住院日 18

时间

住院第1

询问病史及体格检查 上级医师查房

初步的诊断和治疗方案 完成住院志、首次病程、上

级医师查房等病历书写 开检查检验单

必要时请相关科室会诊 功能量表评分

住院第2

上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 完善术前检查项目

收集检查检验结果并评估病



相关科室会诊

住院第35天(术前日) 上级医师查房,明确手术方

,完成上级医师查房记录 向患者及/或家属交待围手

术期注意事项并签署手术知情同意书、输血同意书、委托书、自费用品协议 麻醉医师查房并与患者及/

或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书、醉药品使用知情同意书 完成各项术前准备 长期医嘱:同前 临时医嘱: 术前医嘱

明日在椎管内或全麻下行

人工全髋关节置换术 术前禁食水

术前用抗菌药物皮试 术前备导尿包及抗菌药物 术区备皮 术前灌肠 配血

其他特殊医嘱 做好备皮等术前准备 提醒患者术前禁食水 术前心理护理 □无 □有,原因: 1. 2.





长期医嘱:

骨科护理常规 二级护理 饮食 临时医嘱:

血常规、尿常规

血型、凝血功能、肝肾功能 传染性疾病筛查

胸部X线平片、心电图 双髋正位+患髋侧位

根据病情选择:下肢血管超

声、肺功能、超声心动图、血气分析(根据病情需要) 入院介绍(病房环境、设施

等)

入院护理评估

观察患肢情况及护理 □无 □有,原因: 1. 2.

长期医嘱

骨科护理常规 二级护理 饮食

患者既往内科基础疾病用药 临时医嘱:

排检

查、化验和用药

主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

观察患者病情变化 防止皮肤压疮护理 心理和生活护理 □无 □有,原因: 1. 2




时间

住院第46 (手术日)

手术

向患者及/或家属交代手术

过程概况及术后注意事项 术者完成手术记录 完成术后病程 上级医师查房 麻醉医师查房

观察有无术后并发症并做处

长期医嘱:

骨科术后护理常规 一级护理 饮食

患肢抬高外展中立位 留置引流管并记引流量 抗菌药物 抗凝

下肢静脉泵/抗血栓弹力袜 其他特殊医嘱 临时医嘱:

今日在椎管内或全麻下行全

髋关节置换术

心电监护、吸氧(根据病情需

要) 补液

胃粘膜保护剂(酌情) 止吐、镇痛等对症处理(视

情况) 急查血常规

输血(根据病情需要)

住院第5-7 (术后第1日)

上级医师查房 完成常规病程记录

观察伤口、引流量、体温、

命体征情况等并作出相应处

指导/辅助患者床上康复锻炼 交代术后患肢安全体位及禁

忌动作(如禁止患髋屈曲〉90°及内收内旋) 长期医嘱:

骨科术后护理常规 一级护理 饮食

患肢抬高外展中立位 抗菌药物 抗凝

下肢静脉泵 其他特殊医嘱 临时医嘱:

复查血常规(必要时) 输血及/或补晶体、胶体液(根

据病情需要)

换药,拔除引流(或根据具体

病情适当延长留置时间) 镇痛等对症处理

住院第68 (术后第2日)

上级医师查房 完成病程记录

指导/辅助患者床上功能锻



拍摄双髋正位+患髋侧位X

线片(平车转运)

指导/辅助患者坐床边(根据

康复 进度)

交代术后生活注意事项(如

穿裤、袜、如厕、洗浴等) 长期医嘱:

骨科术后护理常规 一级护理 饮食

患肢抬高外展中立位 抗菌药物 抗凝

下肢静脉泵 其他特殊医嘱 临时医嘱:

复查血常规(必要时) 输血及或补晶体、胶体液(必

要时)

镇痛等对症处理





观察患者病情变化并及时报

主要

告医师

护理

术后心理与生活护理

工作

指导术后患者功能锻炼 病情 □无 □有,原因: 变异 1 记录 2. 护士 签名 医师 签名



观察患者病情并做好引流量

等相关记录。

术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 □无 □有,原因: 1 2.





观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 □无 □有,原因: 1 2








时间

住院第79 (术后第3日) 上级医师查房

住院医师完成病程记录 伤口换药(必要时) 指导/辅助患者床上功能

锻炼

指导/辅助患者坐床边 指导/辅助患者下地站立

(部分负重)

住院第810 (术后第4日)

上级医师查房

住院医师完成病程记录 伤口换药(必要时)

指导/辅助患者从床上-下地

功能锻炼

住院第918 (术后第5-12日) 上级医师查房,进行手术

及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院 完成出院志、病案首页、

出院诊断证明书等病历 向患者交代出院后的康

复锻炼及注意事项,如复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 出院医嘱: 出院带药

日后拆线换药(根据

伤口愈合情况,预约拆线时间)

1个月后门诊或康复科复



不适随诊





长期医嘱:

骨科术后护理常规 二级护理 饮食

患肢抬高外展中立位 抗菌药物:如体温正常,

伤口情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 抗凝

下肢静脉泵 其他特殊医嘱 临时医嘱:

复查血尿常规、生化(必

要时)

补液(必要时) 换药(必要时) 镇痛等对症处理

长期医嘱

骨科术后护理常规 二级护理 饮食

抗菌药物:如体温正常,伤口

情况良好,无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 抗凝

其他特殊医嘱 临时医嘱:

复查血尿常规、生化(必要

时)

补液(必要时) 换药(必要时) 镇痛等对症处理

主要 观察患者病情变化 护理 术后心理与生活护理 工作 指导患者功能锻炼 病情 □无 □有,原因: 变异 1. 记录 2 护士 签名 医师 签名





观察患者病情变化 指导患者功能锻炼 术后心理和生活护理 □无 □有,原因: 1. 2





指导患者办理出院手续 出院宣教 □无 □有,原因: 1 2.






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