临床路径及单病种质量管理多部门协调管理制度

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临床路径及单病种质量管理多部门协调管理制度

一、为进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提 高医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全。建立医院临床 路径管理工作多部门协调管理制度，明确在推动临床路径质 量管理工作中，各部门履行各部门分工职能。

（一） 临床路径与单病种质量管理工作领导小组：定期

研究、协调和解决有关在临床路径单病种质量控制过程中出 现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

（二） 专家指导小组：根据实施过程中存在的问题，向 “临床路径与单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修 订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临 床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病 种的质量控制标准。

（三） 执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相 关

病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完 整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的 准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

（四） 医务科：负责监督临床路径与单病种质量控制科

室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊 “绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

根据临床路径与单病种质量控制的评价标准，监控临床 医


疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理 的持续改进。采用历史对照法（实施前后数据分析对比）或 对照组方法（不同医院或本院不同病区间进行数据分析对 比），进行定期效果评估。

（五）病案统计室：负责监督临床路径与单病种的病历 首

页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单 病种上报的病案统计和调阅工作。

（六）护理部：组织制定临床路径与单病种护理规范及工 作

流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认 真落实。

（七） 药剂科：制定临床路径与单病种的用药规范，并 负

责监督。

（八） 麻醉科：负责制定临床路径与单病种手术麻醉的

规范和工作流程，并保证落实到位。

（九） 信息科：协助解决各病区临床路径与单病种上报

链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或 HIS系统获取临床路径病例或单病种上报的相关数据。

二、 协调会议由领导小组组长或委托副组长主持召开， 每季度一次，特殊性情况可提前或推迟时间召开。

三、 会议决定的事项由医务科负责组织实施；并定期向 院领导报告临床路径和单病种质量管理工作情况；及时向全 院临床医技科室反馈。

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