河南2021专升本报名表(样表)

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2021年河南省普通高校专科毕业生

进入本科阶段学习报名表



所在学校（盖章）： 普通高考考生号： 姓 名 政治面貌 入学时间 受过何种 奖或处分



成绩情况 （填写毕业前有无待补考科目）无



报考专业代号



报考专业名称



考试科目代码



考试科目名称





性别

身份证号



出生年月 学制



贴照片处 二寸彩照

所学专业 理

注意：允许报考的专业只能在本表所允许报考的专业中选择其一。如多选或超出本

表允许报考的专业范围，视为自动放弃，取消推荐资格。 班主任辅导员意见 院 系 审 核 意 见





（签名或签章）

年 月 日

学 校 审 核 意 见

负责人： （盖章）

年 月 日

备注：本表中学生个人信息应由考生本人填写，一式二份，由辅导员、院系、学校填署审核意见后，保存于学校和学生个人档案。

声明：本人已认真阅读并同意注意事项的要求，并确认本表资料内准确无误。




（本人签字） 年 月 日

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