1-妊娠糖尿病的诊断与控制标准

2022-11-26 06:17:14 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（pre-gestational diabetes mellitus，PGDM）、妊娠期显性糖尿病和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。

诊断标准：一、PGDM

符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。 1.妊娠前已确诊为糖尿病的患者。

2.妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。（1）空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。（2）75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl）。

（4）糖化血红蛋白（glycohemoglobin，HbA1c）≥6.5%[采用美国国家糖化血红蛋白标准化项目（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）/糖尿病控制与并发症试验（Diabetes Control and Complication Trial，DCCT）标化的方法]，但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）一级亲属患2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、妊娠期显性糖尿病

也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L。

三、GDM

GDM指妊娠期发生的糖代谢异常，妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。GDM诊断方法和标准如下：

1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时行OGTT。

75g OGTT方法：OGTT前禁食至少8h，试验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。

75g OGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl）。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80 mg/dl），发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。

3.孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。

4.妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显。因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。

5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。

妊娠期血糖控制目标：

所有类型的孕期糖尿病孕期血糖目标：空腹血糖<5.3mmol/L、餐后1h 血糖<7.8mmol/L；餐后2h 血糖<6.7 mmol/L。

GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3、6.7mmol/L（95、120mg/dl），特殊情况下可测餐后1 h血糖 [≤7.8mmol/L（140mg/dl）]；夜间血糖不低于3.3mmol/L（60mg/dl）；妊娠期HbA1c宜<5.5%。PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L（60~99mg/dl），餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L（100~129mg/dl），HbA1c<6.0%。无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。孕期血糖控制必须避免低血糖。1型糖尿病低血糖风险最高，其次为2型糖尿病和妊娠期显性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖<4.0mmol/L为血糖偏低，需调整治疗方案，血糖<3.0mmol/L必须给予即刻处理。

参考文献：

1.杨慧霞,徐先明,王子莲,孙伟杰,胡娅莉,陈伟,吴红花,魏玉梅.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].糖尿病天地(临床),2014,8(11):489-498.

2.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(01):4-67.

PGDM患者妊娠期血糖控制应达到下述目标:妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6mmol/L(60~99mg/dl),餐后峰值血糖5.6~7.1mmol/L(100~129mg/dl),HbA1c<6.0%。