个人健康承诺书

2022-07-06 01:34:07 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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个人健康承诺书

姓名联系电话身份证号现住址

□无

近14天内有无去过中高风险

地区

性别年龄

籍贯

□有（地点：） ① 月日至月日 ② 月日至月日

最近一次何时返回居住

地

粤康码情况

□绿码

□红码

目前，本人身体健康状况。

□健康，无症状

□发热（37.3度以上） □咳嗽 □气促 □乏力 □其他症状 □有 □无 □阴性 □阳性

□发热（37.3度以上） □咳嗽 □气促 □乏力 □以上都无

本人有无开展过新冠肺炎核酸检测？如有检测，结果如何？

近14天内，家庭成员有无出现以下情况？近14天内，本人及家庭成员是否前往疫情防控重点地区（或境外）？

近14天内，本人及家庭成员是否接触过疑似或确诊新冠肺炎病人？

近14天内，本人及家庭成员是否是否接触过疫情防控重点地区（或境外）高危人员（境外要注明是哪个国家）？

□有 □没有 □有 □没有 □有 □没有

本人郑重承诺：以上情况属实，不存在任何隐瞒的情况。如有不实，本人愿意承担相关责任。

承诺人签名：填表日期：

备注：

1.“近14天”是指机构开课前一天起，往前计算14天；

2.如出现发热、干咳、乏力、腹泻等身体不适症状，禁止带病上课；

3.如从疫情防控重点地区（或境外）等中高风险地区返回人员，需进行核酸检测并自我居家观察满14天且身体健康方可申请返回上课；

4.如有接触过疑似或确诊新冠肺炎病人，需自我隔离满14天且身体健康方可申请上课。 5.如有外出，请准备好本人返回的车票、机票等备查。