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容貌焦虑调查问卷
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1、您的性别: 【单选题】
○ 男 ○ 女
2、您的年龄是? 【单选题】
○ 18岁以下 ○ 18~24岁 ○ 25~30岁 ○ 31~40岁 ○ 41~50岁 ○ 51~60岁 ○ 61岁及以上
3、如果给自己容貌打分,10分满分的话,你会打几分? 【打分题】 (请填1-10数字打分) 1分为1分,10分为10分, 您的评分是 ____分
4、您是否会将自己的容貌和他人的容貌进行比较? 【单选题】
○ 经常会 ○ 偶尔会 ○ 从来不会
5、您是否收到过他人对您外貌的随意评论或攻击? 【单选题】
○ 经常有 ○ 偶尔有 ○ 从来没有
6、你是否在意别人对您外貌的评价呢? 【单选题】
○ 非常在意 ○ 比较在意
○ 不怎么在意 ○ 完全不在意
7、您认为自己是否有容貌焦虑? 【单选题】
○ 没有 ○ 轻度 ○ 中度 ○ 重度
8、容貌焦虑对你的生活有影响吗? 【单选题】
○ 很大影响 ○ 轻微影响 ○ 没有影响
9、您是否用过损害健康的方式对自己的容貌进行改变? 【单选题】
○ 用过 ○ 没有用过
10、您认为常见的容貌焦虑表现在?(可多选) 【多选题】
□ 依赖化妆 □ 注重衣着 □ 自拍p图
□ 面对他人关注格外紧张 □ 过分在乎他人评价 □ 频繁微整形/整形 □ 自暴自弃 □ 其他
11、您认为容貌焦虑产生的原因主要有哪些?(可多选) 【多选题】
□ 自身要求 □ 他人看法 □ 生活工作需要 □ 社会主流审美 □ 与他人对比 □ 其他
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