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一级综合医院设置标准评分表
审 核 标 准
一、医疗机构门头牌匾
1、医疗机构名称应与《医疗机构执业许可证》（或设置医疗机构批准书）名称一致。不得擅自增加、更改。
2、医疗机构门头牌匾、对外宣传名称、类别与诊疗科目必须与《医疗机构执业许可证》核准项目一致。
审查办法
分值
评 分 标 准
扣分理由
实地查看
其中篡改医疗机构名称的
5分 不得分，其他任何一项与标
准不符扣1分。
二、床位
1、※住院床位总数20-99张。
2、病房每床单位设施齐全（床、床垫、被子、褥子、被套、床单、枕芯、实地查看 枕套、床头柜、病员服）。
3、病房设有护士办公室、医生办公室、治疗室、抢救室。
三、科室设置
（一）※临床科室：至少设有急诊科（室）、内科、外科、妇（产）科、预防保健科。 急诊室：
（1）有必备的抢救药品，并有交接记录。
（2）抢救设备齐全（洗胃机、心电监护仪、吸引器、呼吸球囊、供氧设备，必要的抢救包）。
（3）至少配有1名专（兼）职的医生。
（4）卫技人员应掌握相应的应急知识和应急能力。
（二）※医技科室：至少设有药房、检验室（可与有资质的第三方检验机构签订检验合同）、影像功能科（包括放射、B超、心电图）、※手术室、※消毒供应室（没有设置消毒供应室的医疗机构，可与通过验收的医院消毒供应中心签订清洗灭菌委托协议）。
（三）行政科室：至少设有院办公室、医务科、护理部、财务科（室）、信息统计（病、档案）室。
（1）床位不足20张，为否决项。
5分
（2）2-3项不够标准，每项视情况扣1分。
（1）查看临床、医技、行政科室设置情况，名称是否规范。
（2）查看急救药品、设施是否能齐
15分
全，完好备用。 （3）按一级医院手术室、消毒供应室标准验收，查看委托单位验收合格证或消毒供应合同。
（1）临床、医技科室设置不全、手术室、消毒供应室不合格为否决项。
（2）急诊室4项中，一项不合格的扣2分。
（3）临床科室无相应的专业人员或无相应的设备，均视为不具备建科条件，否决项。
（4）行政科室缺少一个科扣2分。
1
一级综合医院设置标准评分表
四、人员
1、※医疗机构主要负责人必须具有医师执业资格，在医疗预防、保健机构中同一专业执业满5年以上，身体健康。
2、※每床至少配备0.7名卫生技术人员；实际开放床位：病区护理人员为1:0.4以上；实际开放床位数：医院职工人数之比为1:1-1.4。实际卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。 3、※至少有1名副主任医师以上职称的医师、有5名主治医师。每个诊疗科目至少要有1名医师。
4、药剂、检验、放射等专业配有专业的卫生技术人员。 5、上岗的卫生技术人员必须具有合法有效的执业证书。 6、卫生技术人员衣帽整洁、佩戴工作胸牌。 7、在医疗机构内醒目位置进行医务人员公示。 五、房屋
1、※每床建筑面积不少于45平方米，总业务用房建筑面积不少于1000平方米。
2、房屋布局合理，符合医疗工作需求，并附房屋医疗科室分布图。 3、医疗机构业务用房产权证明或使用证明。
4、※对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准，取得环保部门报告。
5、医院干净整洁，有保洁制度和措施，有专人负责。 6、有通讯、供电、取暖、上下流动水等基本设施。
（1）现场查看人员仪表、公示情况。 （2）查看有关人员资格证、执业证、职称证及工作经历相关证明。 （3）查看在岗人员花名册。
（1）1、2、3项为否决项。 （2）4项少1人扣2分。 （3）5项有1人不符合扣5
20分 分。
（4）6、7项有1人不符合扣2分。
查建筑面积平面图 现场查看及资料
（1）1、4项为否决项 （2）重点科室房屋布局不
15分 合理的一处扣2分
（3）3、5、6项一项不符合的扣3分。
六、设备
心电图机、B超、洗胃设备、吸引器、呼吸球囊、妇科检查床、冲
现场查看设备、使用及
洗车、气管插管、万能手术床、必要的手术器械、显微镜、离心机、
清洁保养情况
恒温培养箱、药品柜、高温灭菌设备、紫外线灯、冰箱、净化过滤系统，具有与开展的诊疗科目相适应的设备。
根据开设诊疗科目情况配
10分 置医疗设备，设备少一项扣
1分。
2
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审 核 标 准
七、医院管理
1、※制定符合本医疗机构实际的核心制定、各项规章制度、人员岗位职责。
2、※有国家制定或认可的医疗诊疗技术规范、护理技术操作规程，并成册可用，严格按照相关技术管理规范开展诊疗业务。 3、质控管理。
（1）建立健全医疗管理组织，制定医疗、护理质控制度及标准，并有专（兼）职人员负责管理检查医疗服务质量情况。病案管理与统计工作有专（兼）职人员负责。
（2）制定医疗、安全事故防范处理预案。
（3）建立医疗投诉、医疗纠纷受理工作机制。公示投诉电话，并指派专部门、人员负责处置医疗纠纷投诉，有完整记录。
（4）医疗机构有符合国家规范格式的病历、处方、工作日志及其他医疗文书。
4、培训情况：加强业务人员岗前技术培训，要有培训计划和考核记录。
5、医院感染管理：成立感染控制组织，有专（兼）职人负责感控工作。按照《基层医疗机构医院感染管理基本要求》相关内容落实。 6、安全管理：建立健全医院安全、保卫管理制度，制定日常和紧急情况下的安全管理方案，有专（兼）职人员负责。※取得消防部门验收合格。 7、规范收费：在医疗机构醒目位置对医疗服务项目和价格进行公示。 八、注册资金
10万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。
审查办法
分值
评 分 标 准
扣分理由
1、2项为否决项。
1、查阅资料。
2、抽查相关专业的医师和护士进行基础理论知识及现场实际操作等知识考核。 3、现场查看。
3-4项少一项扣3分。
5项共5分，根据实
25分 际情况扣分。
6项少一项扣3分，未取得消防部门验收否决项。 7项2分。
查阅有关证明文件 5分
不能出具文件的不得分。
备注：※此符号为否决项。得分85（含85分）以上为“合格”， 85以下为“不合格”
被审核的医疗机构名称： 负责人： 电话： 总分：
检查时间： 年 月 日 被检单位陪检人： 检查人员：
3
本文来源：https://www.wddqxz.cn/6b1b34d15222aaea998fcc22bcd126fff7055de9.html
2022-05-15
