质量管理考核评价标准

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工程类别





5.医院感染〔85分〕



物流及工作流程符合预防和控制医院感染的要求

5.3手卫生设施及医务人员的手卫生符合要求

5.3.1医务人员在诊疗工作中执行标准预防原那么，严格执行手卫生制度，配置速干手消毒剂并使用、采用非手接触式水龙头，用于洗手的肥皂或皂液置于清洁的容器内，容器定期清洁和消毒，使用的固体肥皂保持枯燥，配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当防止造成二次污染，手卫生设施〔包括手消毒剂〕的位置方便医务人员使用，医务人员掌握手卫生指征，正确的手卫生方法，依从性好

5.4法定传染病报告

5.4.1法定传染病报告率100%，报告及时率100%。

现场查看 查看资料 现场考核医生、护士各1名。

工作中未执行标准预防原那么的扣1分，未配置手消毒剂或未使用扣2分，流动水洗手设施不完善扣1分，容器不洁净或固体肥皂___浸扣1分/处，无干手设施扣1分/处，不方便医务人员使用扣1分/处，医务人员依从性差，未掌握手卫生指征、正确的手卫生方法扣1分/处。

每漏报1例不得分，出现迟报扣2分，〔漏报、迟报1例扣2分〕

5分 15分

工程内容

评价标准

5.2.3新生儿病房相对独立，与普通及肝病病房分割，不得混合、接近新生儿重监护室面积不少于一般新生儿床位的2倍，新生儿用品应严格专人专用，参用正确的方法对用后的用品进行清洗、消毒或灭菌。

5.2.4消毒供给室相对独立，周围环境清洁，无污染物，防止垃圾处理站，食堂、现场查看 洗衣房，交通要塞等处，接近手术室、产房和临床科室或与手术室有物品直接传递专用通道。

1项不符合扣2分

10分

考核方法 现场查看，考核医

评分标准

布局不合理扣2分/处，用品未专人使用，未蚕蛹正分。

标准分 10分

广西壮族自治区民营医院质量管理考核评价标准〔300分〕

单位名称〔公章〕： 考核评价时间： 年 月 日

5.2建筑布局、人流、症监护病房。布局合理，每张床位面积不少于3m²床间距不少于1床。新生儿生、护士各1名。 确的方法对用后的用品进行清洗、消毒、灭菌扣2



6、医患纠纷〔10分〕

6.1医疗结构设立医疗事故争议处理工作机构和工作机制

6.1.1有科学合理的病人投诉接待、处理制度和程序，有转〔兼职〕人负责，机构内设有公开的投诉 ，投诉箱或意见本等，方便患者投诉

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未指定相关制度扣2分，未设立 投诉箱等扣3分

5分

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6.2患者投诉举报渠道畅通，投诉处理程序完善、标准，投诉处理妥善、及时

第七页

6.2.1有专人定期收集、汇总，对于患者投诉，按信访规定及时处理，并将结果反应给投诉者

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未及时回复病人，一次扣1分，查阅投诉定期综合分析，并有相应的整改措施及落实情况，无投诉综合分析及整改措施不得分。

5分

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