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万全高中学生心理成长记录卡
20 -20 学年度第 学期
_______ 级________班 填卡时间__________
姓名 家庭住址
性别
独生子女 非独生子女
家庭状况
跟____________________同住 其他: 健康 ;良好 ;一般 ;较差
健康状况
有无疾病(病史):有 无 患何疾病:
肥胖 ;健壮 ;匀称 ;瘦弱 ;其他: 。 文静 ;温和 ;活泼 ;任性 ; 好动 ;孤独 ;
固执 ;淡漠 胆小 ;抑郁 ; 退缩 害羞
其他 。
强 ; 较强 ;一般 ;较弱 ;弱 。 融洽 ;较好 ;一般 ;较差 ;糟糕 学习情绪:积极 ;一般 ;消极 学习成绩:优秀 ;良好 ;一般 ; 较差 ;差
其他(学习态度,学习归因,学习方法等):
出生年月
联系电话 双亲 单亲
班级
体格特征
个性特点
(多选)
生活适 应能力 人际交 往状况
学习状况
(请如实回答以下问题:) ①你的人生理想是什么?
②你最崇拜的人是谁?为什么?
③谈谈你的兴趣、爱好、特长。
④你家庭的主要经济来源?你在家中的学习条件如何?有没有自己的房间、书桌?
⑤如果你做错了事情,你首先的反应是什么?
⑥说说你对男女生(同学)交往所持有的态度。
你想对父母说的话
父母对你的评价
(用100个字描述你对学校的感受) 其他
需说
明的
情况
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