住院患者跌倒(坠床)风险评估表

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住院患者跌倒（坠床）风险按评估表





科室：



床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号：

诊断：



入院或转入日期： 年 月 日

跌倒（坠床）的危险因子评估：



□ 1、最近一年曾有不明原因跌倒（坠床）经历（



1 分）

□ 2、意识障碍（ 1 分）



□ 3、视力障碍（ 1 分）

□ 4、活动障碍、肢体偏瘫（ 3 分） □ 5、年龄≥ 65 岁（ 1 分） □ 6、体能虚弱（ 3 分）

□ 7、头晕、眩晕、体位性低血压（

2 分） 1 分）

□镇挛抗癫剂

□麻醉止痛剂



□ 8、服用影响意识或活动的药物（ □散瞳剂

□镇静安眠剂

□降压利尿剂

□ 9、有高危跌倒（坠床）病人的标识

□ 10、改变体位应遵守“三部曲” ：即平躺 30 秒，坐起 30 秒，站立 30 秒，再行走。避免突然改变体位，



尤其是夜间。 目前评估得分：分

备注：（1）病人入院或转入 24 小时内评估；（ 2）病情改变 （医师、 肢体活动改变） 由负责人员评估； （ 3）≥ 4 分，为高危性伤害 / 跌倒 / 坠床，申请备案，每周重新评估一次。



高危跌倒（坠床）的预防方法

□ 1、呼叫器放于患者易取位置，引导患者熟悉病房环境

□ 2、避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋） ，应用合适的助行器等辅助用物，以协助患者之活动。



□ 3、无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁

□ 4、蛀牙 U 呢患者服药后情形，若感头晕、软弱无力时，确保其在床上休息，并请告知医护人员。 □ 5、若患者意识不清楚或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。



□ 6、至卫生间入厕时，陪伴请勿随时离开患者。

□ 9、有高危跌倒病人的标识。

□ 10、改变体位应遵守“三部曲” ：即平躺 30 秒，坐起 30 秒，站立 30 秒，再行走。避免突然改变体位，



□ 7、病房的医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。 □ 8、指导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。

尤其是夜间。 患者家属签名： 责任护士： 再次评估时间： 总分：

患者家属签名：



与患者关系： 日期： 日期：

年 年





月 月



日 日

危险因子评估符合那几项： 评估者： 与患者关系：





日期： 年 月 日

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