人身疾病平安保险保险理赔申请书

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人身疾病平安保险保险理赔申请书

保单号码：XXXXXX保险起止日期：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。

就诊日期：XXXX年XX月XX日。 就诊医院名称：XXX。 就诊科室：XXX。 病历号：XXX。

首先，我向保险公司申请保险理赔，以下是事件经过和相关证明材料。 事件经过：

被保险人于XXXX年XX月XX日突发疾病，由其家属带其前往就诊。经医院检查，被保险人确诊为XXXX，需要住院治疗。保险公司于XXXX年XX月XX日收到被保险人及其家属提交的申请材料，并于XXXX年XX月XX日受理了该理赔申请。经过核实，本次保险事故属于本保险合同约定的保险责任范围内。 相关证明材料：

1.被保险人的诊断证明书。 2.医疗费用清单。 3.被保险人的住院记录。 4.医生处方。

6.被保险人与就诊人关系的证明文件。


7.保险单原件或复印件。

以上证明材料真实有效，我充分认识到提供虚假材料的后果，承担由此产生的一切后果和法律责任。

特此申请。

申请人签字：XXX日期：XXXX年XX月XX日。

（注：以上为模板内容，具体申请材料视不同情况而定）。

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