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中央财经大学2014年农村专项自主选拔申请表
(考生填写)
科类: □文科 □理科 类别:□农村应届 □农村往届
姓 名 外语语种 中学全称 身份证号 家庭住址 家庭成员
学习成绩 高一上期末 高一下期末 高二上期末 高二下期末 高三上期末 会考成绩
数学
性 别 政治面貌
民 族 高考省份 中学级别
贴 照 片 处
近期免冠一寸照 学校盖骑缝章
联系电话
地理
体育
省(区、市) 市 县(区)
乡(镇、街) 村 组 姓 名
语文
外语
物理
化学
生物
工 作 单 位
邮政编码 职 务
政治
历史
最近一次考试年级排名: 年级人数:
教务主任签字: (教务处公章) 年 月 日
奖惩情况 班主任评语:
班主任签字: 年 月 日
专业志愿 专业名称
第一志愿
第二志愿
第三志愿
第四志愿
第五志愿
是否服从调剂
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本人保证报名时所提交的报考信息、证件、材料等真实、准确。如有虚假信息和 作假行为,本人承担一切后果。
申请人签字: 年 月 日
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