医疗质量与安全管理制度

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济宁市第一人民医院

科室医疗质量与平安管理制度



1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理作为不断完善、持续改良的过程纳入医院的各项工作。

2.医院建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专〔兼〕职人员，负责质量管理工作。 〔1〕医院设置的质量管理与改良组织〔如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等〕要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 〔2〕院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改良的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改良过程；

〔3〕医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

〔4〕临床、医技等科室部门成立质量与平安管理小组，科主任任组长并全面负责本科室医疗质量管理工作。

〔5〕各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析技能。




济宁市第一人民医院

3.院、科二级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

〔1〕医疗质量管理与持续改良方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量管理与质量的全面、系统的危机管理的书面方案。 〔2〕质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、方案、措施、效果评价及信息反应等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度。

〔1〕核心制度包括首诊医师负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写根本标准与管理制度、值班交接班制度、医疗技术管理制度及新技术新业务准入管理制度、手术分级管理方法、临床输血管理制度及临床用血分级审批制度等。

〔2〕对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 5.加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改良的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作标准和常规；医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。

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