淄博一中2018年自主招生报名表

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淄博一中2018年自主招生报名表

初中学校（章）







年 月曰

性别

班级



姓名



联系人

学籍号

电话

学科特长

从下列四科中选择二科打“



照片

数学（）、物理（）、化学（）、生物（）

学生受表 彰情况或 标志性成 果

班主任（签字）：

年 月曰

初中学校 推选意见

年 月曰

区教体局 审核意见

（区教体局盖章）

年 月曰

校长（签字或盖章）：

注：请准备3张同底照片，1张贴在报名表上，期2张背而写上初中学校及姓名，交表时同时提交




高中学校 审核意见

淄博一中（章）

年 月曰



注：请准备3张同底照片，1张贴在报名表上，期2张背而写上初中学校及姓名，交表时同时提交

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