围生期

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围生期是指妊娠满28周到产后1周，此期对孕产妇、胎儿、新生儿需进行一系列保健工作，如孕产妇并发症的防治，胎儿的生长发育、健康状况的预测和监护，以及制定防治措施、指导优生等工作。

这段时间孕妇和新生儿免疫力差，最容易发感染。围生期感染可致先天性感染和生后持续感染,由于病原体不同,可致不同的疾病,出现不同的症状,可引起流产、死胎、早产、先天畸形和宫内发育迟缓等。

根据临床经验，围生期感染大致有妊娠期风疹病毒感染；妊娠合并生殖器疱疹；妊娠期巨细胞病毒感染；妊娠期弓形虫病等。 ①妊娠期风疹病毒感染

孕妇新近风疹病毒流行病学接触史容易感染。

妊娠期治疗原则：孕前风疹疫苗接种风疹血清IgG阴性的妇女，孕前都应进行免疫。在妊娠期如果早孕期在确诊孕妇患风疹后应劝告其做治疗性流产。中晚孕期感染风疹病毒，继续妊娠者需先排除胎儿畸形，无胎儿畸彤者按产科常规处理。 ②妊娠合并生殖器疱疹

孕妇有近期生殖器疱疹病毒接触史容易感染。

妊娠期治疗原则：原发性生殖器疱疹对胎儿危害大，早孕期应终止妊娠。如母体已产生特异性抗体，则新生儿感染的危险度很低。复发性生殖器疱疹因无病毒血症，一般不感染胎儿。对新生儿有无感染，取决于分娩时生殖器有无病灶。不做羊膜腔穿刺以除外胎儿宫内感染。另外妊28周后生殖器可见病灶时，可做病毒培养，但不实用。传播途径是：血行经胎盘传播；上行经羊膜腔传播；分娩经产道传播。

生殖器无病灶者可阴道分娩。剖宫产不能预防新生儿感染，但尽量在临产或破膜前实施，故孕妇感染不是剖宫产的指征。如生殖器有病灶，行剖宫产可能降低新生儿的感染。新生儿生后尽量与其他婴儿隔离。在所有分娩中，其阴道分娩的新生儿感染率为50%，其中有60%死亡，存活者中50%有后遗症。还可通过与其母亲及医务人员密切接触而获得。 ③妊娠期巨细胞病毒感染

妊娠期可取孕妇绒毛、羊水及脐血，分娩后取胎盘、胎儿尸体或新生儿尿沉渣及咽拭子做病毒检测。

治疗原则：妊娠前鉴于对巨细胞病毒感染无疫苗预防，亦无特殊治疗。对计划妊娠的育龄妇女可行巨细胞病毒抗体检查，如巨细胞病毒感染者暂避孕，转阴性后方可妊娠。

妊娠期：由于胎儿感染取决于入侵病毒的量以及来自母体抗体的保护作用，孕期母体巨细胞病毒的原发性感染比继发性感染所造成的损害更为严重。如巨细胞病毒血清抗体阴性者，早孕期一旦发现血清学抗体转阳应终止妊娠；中孕期可做羊水及脐血检测；与孕妇及其亲属商谈是否终止妊娠；晚孕期则可酌情处理，应排除胎儿畸形，密切监测胎儿生长状况。

分娩期：由于新生儿的免疫功能尚未成熟，故应作为保护对象。足月孕妇宫颈分离出巨细胞病毒者，虽行剖宫产终止妊娠，理论上可以减少经阴道分娩导致新生儿感染的几率，但若胎儿在宫内已感染，则剖宫产亦难使胎儿幸免。

对新生儿期母乳中检出巨细胞病毒者，应采用人工喂养。 ④妊娠期弓形虫病

孕妇有症状、体征或猫接触史容易感染，可以取孕妇血液、绒毛活检、羊水及胎儿脐血


标本。应用核酸杂交、聚合酶链反应等方法检测病原。孕期感染则需视病情决定，应做系统B超等检查以排除胎儿畸形。对无胎儿畸形者按产科常规处理，在条件较好的综合医院分娩。妊娠期间患弓形虫病应予螺旋霉素及时治疗。孕20周以后，可予乙胺嘧啶及磺胺嘧啶合用等。

围生期感染后果非常严重，所以曾有流产、早产史、本次怀孕时合并各种内科疾病和孕妇年龄偏大等，则需在医院进行严密的监护，适时分娩，分娩时作好各种抢救措施，使母子的安全得到最大的保障。以及对新生儿进行家庭访视，及时指导喂养、保暖，发现感染现象及时去医院诊治。

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