因病追踪记录表

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因病追踪记录表(共1页)

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XX小学因病缺勤追踪登记表

班级： 负责人：

日期 姓 名 性 别 年 龄 主要是否 诊断就诊现状 联系追踪随

症状就诊 结果 医院 方式 访责任（含人 体温）



说明：主要症状填写：发热、咳嗽、咽痛、皮疹、腹泻、正常等，发热学生要填写体温；现状填写：居家观察、居家隔离、住院治疗、 痊愈返校等。

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