2019年安徽体校运动训练专业考生体检表

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2019年安徽省体校运动训练专业考生体检表

序号



姓名 即往病史

右 左

右 左



性别



出生年月



报考项目









视 力

矫正度数



照片 （盖章）

矫正度数

眼 病 血 压 发育系统 呼吸系统 腹部器官 心电图 身 高 皮 肤 脊 柱 脑电图 听 力 嗅 觉 耳鼻咽喉 唇 腭 牙 齿 其 它 胸部透视









/





kpa



血色素 心脏及血管 神经系统

；脾

肝功能 +五项





血型



肝



厘米，性质



厘米，性质







厘米



体 重 面 部 四 肢







千克



颈部 关节 其它

米





左耳 米





左耳





（ 1正常， 0迟钝）













（齿缺失





）





医师签名：





体检结论：





体检医院或体 检站意见









县级以上资质医院（章）



：



年



月



日





附：心电图、血常规、血型和表面抗原检测报告单

（切记：必须参加上述项目检查！ ）

备 注 报考拳击、散打、跆拳道、空手道项目需提供脑电图报名单

安徽体育运动职业技术学院招生办制

本文来源：https://www.wddqxz.cn/64d530f1487302768e9951e79b89680202d86b4f.html