诊断证明书

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新 疆 医 科 大 学 第 五 附 属 医 院



诊断证明书



姓 名 性 别 年 龄 门诊号

所属机关 诊断

建议给假日期 （自 月 日至 月 日）

注意事项：

医师签字

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