大黄、芒硝外敷配合TDP照射治疗阑尾周围脓肿的临床应用

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大黄、芒硝外敷配合TDP照射治疗阑尾周围脓肿的临床应用

摘要】 目的 观察大黄、芒硝外敷配合TDP 照射治疗阑尾周围脓肿的疗效。方法 将2004年10月～2012年09月收治的阑尾周围脓肿80例随机分为对照组和治疗组。对照组使用头孢哌酮舒巴坦及甲硝唑治疗，治疗组在此基础上加用大黄、芒硝外敷配合TDP照射治疗。结果 治疗组住院时间较对照组缩短，总有效率明显高于对照组。结论 在抗生素治疗的基础上加用大黄、芒硝外敷配合TDP 照射治疗阑尾周围脓肿可取得较好的疗效，使绝大部分患者免除了手术，降低了术后并发症的发生率，缩短了住院时间、减少了住院费用。 【关键词】 大黄 芒硝 外敷 TDP照射 阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿占急性阑尾炎比例的10%～20%，阑尾周围脓肿目前临床多以非手术治疗为主,单纯应用抗十素治疗效果不佳。疗程较长。近8年来笔者采用大黄芒硝外敷TDP照射配合抗生素治疗，效果满意。笔者所在医院属于基层医院，患者多因经济及观念问题，错过最佳治疗时机，因此形成阑尾周围脓肿后来院就诊的在急性阑尾炎中比例较高。2004年10月～2012年09月笔者所在科室使用大黄、芒硝外敷配合TDP 照射治疗阑尾周围脓肿取得较好的治疗效果，使绝大部分患者免除了手术，降低了术后并发症的发生率，缩短了住院时间、减少了住院费用。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2004年10月～2012年09月笔者所在科室收治的阑尾周围脓肿患者80例， 80例患者随机分为两组。治疗组：40例，其中男22例，女18例。年龄22～70岁，平均年龄46岁。对照组：40例，其中，男20例，女20例。年龄20～70岁，平均年龄45岁。两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断 根据有急性阑尾炎病史及右下腹扪及固定压痛包块、持续发热伴寒战、血常规白细胞总数及中性粒细胞增高明显；B超符合阑尾周围脓肿征象。确诊80例患者均为阑尾周围脓肿。 2 治疗

2.1治疗组应用大黄、芒硝各250g,1:1比例混合白醋适量调成糊状，装入纱布袋中,厚约1 cm左右,直径超过脓肿范围3～5 cm,每日更换药物1～2次。并在距离中药纱布袋30cm处配合TDP照射30分钟每日2次，注意保护体表皮肤，避免烫伤。两组患者在治疗期间均密切观察腹痛情况和脓肿大小变化,若腹痛加重脓肿扩大应警惕脓肿破裂必要时转手术治疗。两组患者 同时应用头孢哌酮舒巴坦和甲硝唑静脉滴注进行抗炎治疗，并注意水电解质平衡紊乱及能量补充。

2.2疗效标准①治愈：5日内体温降至37℃，腹痛及局部压痛消失，触诊未及包块。B超提示包块消散。②有效：5～10日内体温降至37℃，腹痛及局部压痛消失或轻微，触诊和B超检查包块缩小2／3以上。③无效：10日内体温仍超过37℃。腹痛及局部压痛无改善或反而加重，触及明显包块，中转手术治疗。 3 结果

结果治疗组较对照组总有效率明显提高，详见表1。且治疗组缩短了治疗天数，详见表2。治疗组无一例患者改为手术治疗，对照组10例无效患者中转手术治疗。

4 讨论


阑尾脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，急性阑尾炎未及时治疗，阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近肠管会趋向阑尾形成包围，胀肿并不是一个腔隙的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠[1]，患者多寒战、高热、白细胞计数升高、右下腹可触及一包块，边界不清，压痛明显，与周围组织粘连，解剖关系不清，手术切除比较困难，并有可能发生肠痿、腹膜炎、肠梗阻等并发症。因此临床多采用保守治疗。但单纯在西医抗炎治疗下症状可缓解，但需时间较长，轻者常有持续性后遗症和疾病，重者可有脓肿破溃引起全腹膜炎、腹膜残余脓肿，化脓性门静脉炎等严重并发症[1]。而祖国医学认为:阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块。而治疗组加用大黄、芒硝外敷配合TDP照射治疗。大黄能泻下攻积、清热泻火、止血解毒、活血祛瘀[2]。芒硝外用具有清热解毒、破血行血、散结消肿的功效[3]。大黄、芒硝外敷药力可通过皮肤吸收或渗透人体内发挥作用。TDP灯通电后可迅速产生热量，并辐射出可达人体较深部位的远波段红外线，可使局部血管扩张，增强血液循环，改善组织代谢和营养状态，增强免疫功能、增强吞噬细胞功能和血管通透性，有利于炎性渗出物的吸收，达到治疗目的。大黄、芒硝外敷配合TDP照射联合抗生素治疗阑尾周围脓肿效果明显优于单用抗生素治疗,可以更快减轻患者疼痛，使绝大部分患者免除了手术，降低了术后并发症的发生、缩短住院时间、降低住院费用,值得临床推广。 参 考 文 献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2]杨桂洪.芒硝内服外用辅助治疗阑尾周围脓肿的临床疗效观察[J].中国医药指南，2010，8(19)：211-212.

[3]居伟平.大黄在外科急腹症中的应用体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17(8)：1203.

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