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医院负债能力与财务韧性案例分析
作者：王光伟 吴咏梅 王燕青 陈莉 韩素兰 来源：《中国管理信息化》2017年第21期
[摘 要] 合理负债可以增加医院价值。医院资产究竟能承担多大的负债？医院如何把握负债经营风险在可控制范围之内？提高财务韧性是医院恢复稳健财务能力的关键手段。医疗保健市场需求状况、医院成本收益、医疗技术水平、医院经营管理水平、医疗质量是财务韧性的直接影响因素。医院负债能力与医院财务韧性呈正相关，财务韧性好负债能力就强。本文运用相关财务指标以案例的形式观察分析了医院负债能力与财务韧性。 [关键词] 公立医院；负债能力；财务韧性；案例分析 doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 21. 007
[中图分类号] R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2017）21- 0017- 04 1 前 言
合理负债可以增加医院价值。医院如何把握负债经营风险在可控制范围之内？目前医院资产负债率普遍上升，暂时没有看到“回归”的迹象。2012年全国综合医院资产负债率达到44.22%，突破了医院资产负债率不超过40%的普遍认识。重庆市区县级人民医院2015年资产负债率达到57.74%，区县级中医院达到60.12%。根据相关研究，重庆市区县级医院建设期资产负债率平均达到75%，部分医院甚至超过90%。人们不禁要问，医院资产究竟能承担多大的负债？医院经营期合理的资产负债率是多少？医院建设期能承担的最大资产负债率是多少？医院负债必然引发财务困境的条件是什么？
现做一个纯理论假设，一个医院现有资产总额1亿元，无银行借款等有息债务，资产负债率为50%。需要用2年的时间扩张到现有资产总额3倍的规模，即新增项目资产2亿元。再假设财政项目补助资金1 000万元，医院自筹建设资金500万元，则新资产投用时医院资产负债率为78.33%（（5 000+18 500）/30 000）。假设新项目投入使用后总资产报酬率为7%，银行借款利率为5%，则新资产投入使用1年后，总收益2 100万元，归还当年银行利息925万元，当年净结余1 175万元用于归还贷款，则资产负债率可下降到74.42%（（5 000+18 500-1 175）/30 000）。
上述假设怎样实现呢？一是医疗保健市场有足额的可扩张空间，医疗服务需求使项目建成的医疗资源得到有效利用；二是项目建成后，医院总资产报酬率大于银行借款利率，总报酬归还银行利息后有结余；三是医院不会发生极大的影响正常经营医疗事故等。第一个条件是区域医疗发展规划和医院建设项目可行性研究等决策决定的；第二个条件决定于国家医疗服务价格政策和医院经营管理水平；第三个条件是由医院医疗技术水平、医疗质量决定的。
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2 医院负债能力
医院的负债能力与医院所处的宏观环境关系密切。在开放竞争的资本市场，收益与风险是成比例的。医疗保健服务市场是不全竞争的市场。有民营医院与公立医院之间的竞争，公立医院内部有综合医院与专科医院之间的竞争；综合医院有大中小规模之间的竞争和各医院主体之间的竞争。
不全竞争主要是指机构设立、人员、技术、设备、价格的准入条件是有政策差异的。就价格政策来说，同等级公立医院服务项目收费价格相同，不同等级医院服务项目收费价格差异不大；同时，医疗服务市场价格需求弹性较低，价格竞争优势不明显。分析医院负债风险大小，首先应分析影响医院财务风险的外部环境因素。不同的外部环境因素导致医院与企业有不同的财务风险特征，公立医院与民营医院也存在不同的财务风险特征。
如果宏观条件稳定，一般情况下医院可保持现有的规模持续经营。一个理性的医院管理者，不是为了扩大规模，一般不会去银行借款。财政对医院建设投入明显不足，重庆市财政拨款占医院基本建设资金的比例仅为12%。为了满足人民群众的医疗健康需求，医院就需要举债发展。举债融资必然受到一定条件的限制，融资约束影响了我国经济运行效率的提升。政府应适当松解融资约束，提升医疗保健市场的融资效率。从正常的经营状态转换到举债扩张状态，资产负债率就一定会增大。
在目前的情况下，举借多大的债务不会发生财务困境呢？这需要对医院财务韧性进行分析才能明确。 3 医院财务韧性 3.1 财务韧性的影响因素
材料韧性是指材料抵抗冲击负荷的能力，是材料发生断裂时所吸收的能量，与材质、加工工艺、环境温度等因素密切相关。企业韧性是企业面对各种经营风险和变故的自我应对和适应能力。医院财务韧性是医院面临较高负债压力和财务困境状态下恢复稳健财务状态的能力。财务韧性与材料韧性有类似的特征，医疗保健市场需求状况是医院财务韧性的“环境温度”条件，医疗需求增长快代表“环境温度”较高，会增加财务韧性；相反，会降低财务韧性。医疗服务项目价格、成本、医疗质量代表材料材质，医院收支结余高、医疗质量稳定就会增强医院财务韧性，否则财务脆性增加。医疗技术水平、医院经营管理水平代表材料加工工艺，技术水平高、管理能力强、社会信誉好，会增加财务韧性；否则，会降低财务韧性。 3.2 财务韧性指标
反映医院财务韧性“环境温度”的指标有门急诊人次、出院人次、业务收入，包括这些指标的变化趋势和在区域医疗市场中占比情况；反映医院财务韧性“材质”的指标有业务收支结余
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率、净资产结余率、总资产报酬率等；反映医院财务韧性“加工工艺”的指标有病床使用率、百元固定资产医疗收入、应付账款付款期等资源利用情况的指标。 4 医院财务韧性案例分析 4.1 医院基本情况
目前，财务韧性的定量测定没有明确的方法。为了便于观察与分析，我们以医院资产负债率、本年结余二项指标为依据选择了1家医院，剖析相关财务经济指标的医院财务韧性情况。 该医院为重庆市一家区级中医院，行政辖区内常住人口116万，城镇化率64%，区域内还有一所地区中心医院和区人民医院，该医院竞争能力较弱。为了抓住医疗保健市场需求持续增长的时机，医院及时实施了市场扩张战略。从2011年起使用财政项目补助、银行借款（年利率为4.7%）、延长药品耗材付款期等融资措施，新建住院大楼，新增床位450张，新建大楼于2015年底投入使用。医院开放床位、资产总额从2009年的141张、4 473万元分别增长到2015年有672张、53 044万元。经过6年的时间，规模得到了快速扩张，资产增长了近11倍。
4.2 医院负债情况
医院负债压力很大，偿债能力极弱，财务状况极度恶化。2011年以前资产负债率低于70%，从2011年起资产负债率均超过75%，2015年达到95.19%。负债总额中长期负债逐年增加，2015年长期负债占总负债的比例为72.05%，长期负债额达36 380万元，年利息达1 709万元，借款利息远远超过正常经营结余。短期偿债能力差，2014年应付账款占流动负债比达到78.79%；除2011年、2013年外，流动比率均低于100%，2015年甚至达到37.8%，远远低于行业平均水平。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/624850626d175f0e7cd184254b35eefdc9d31568.html
2022-12-18
