妊娠期血糖监测的临床意义？

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妊娠期血糖监测的临床意义？

李光斌

江油市厚坝镇卫生院检验科 四川江油 621715

妊娠期间存在的糖尿病症状，一种为妊娠前就已经确诊为糖尿病，可以称为糖尿病合并妊娠；另一种为女性妊娠前期糖分的代谢正常或者潜在的糖耐量正在减弱，使得妊娠期间出现糖尿病，可以称为妊娠期糖尿病。大多数处于妊娠期女性患的糖尿病都属于后者，而且近年来妊娠期糖尿病的发生率呈现出上升的趋势，虽然糖尿病的症状产后能够恢复正常，但是后期会增加患Ⅱ型糖尿病的几率。所以患有糖尿病的孕妇会存在一定的风险，应该引起高度重视，对妊娠期女性的血糖进行监测，及时采取有效的控制血糖的措施，以免发展成糖尿病，给孕妇和胎儿的健康都带来威胁。 一、妊娠期血糖监测的意义

妊娠期糖尿病属于女性在妊娠期间糖分代谢出现紊乱的疾病，妊娠期患有糖尿病会对母体以及胎儿的身体状况造成威胁。控制孕妇的饮食是治疗糖尿病孕妇的基础方法，如果妊娠期的血糖在饮食、药物以及运动方面得到良好的控制，那么产妇以及胎儿的预后情况就比较好，但是依旧需要展开严密的监测。如果妊娠期间没有控制好血糖，就会增加产妇和胎儿的并发症，所以孕妇在妊娠期间的血糖监测尤为重要。 1、妊娠期糖尿病患者的胎儿监测

对于血糖控制不到位或者需要通过药物加以控制的患者来说，监护胎儿应该从妊娠32周开始，每周进行一次无应激试验，妊娠36周后，每周进行两次无应激试验。如果还存在其他高危的因素，胎儿监护的周数应该提前。对于血糖控制良好且无需使用药物控制的患者来说，可以根据医生的建议选择电子胎心监护、胎动计数等途径对胎儿的发育状况进行监测，在妊娠36周开始进行无应激试验，存在异常情况的孕妇应该进行超声检查。 2、妊娠期糖尿病患者分娩的要点

在不增加剖宫产几率的情况下，会降低宝宝的死亡率。妊娠期糖尿病患者经过合理饮食以及合理运动，能够使血糖得到良好控制且没有其他的异常现象，应该会妊娠至足月分娩。对于服用药物能够良好控制血糖的患者，医生不建议在39周前分娩。仍需要通过药物来控制血糖的患者，医生建议在39周~40周之间分娩。血糖控制不佳的患者，可以根据产前血糖的监测情况，提高分娩。当妊娠期糖尿病患者进行超声检查时，评估胎儿的体重大于4500g时，应该根据分娩方式的利弊，选择剖宫产的方式。 3、妊娠期糖尿病患者产后的注意要点

妊娠期糖尿病患者产后应该持续对血糖的水平进行监测，及时察觉血糖的异常状况，并在产后的4周~12周进行必要的检查，诊断是否患有糖尿病、糖耐量是否减弱等状况，便于早期对该症状实施干预措施。医生建议每隔1~3年进行一次糖尿病筛选的检查，如果再次发生妊娠，应该提前告诉医生初次妊娠时患有的妊娠期糖尿病病史，便于医生对其症状展开早期诊断和干预措施。

二、妊娠期血糖监测的方法

妊娠期糖尿病患者指的是妊娠期间出现的不同程度的糖耐量异常情况，属于临床中常见的妊娠期并发症。妊娠期患有糖尿病不仅会影响孕妇的身体状况，还会影响胎儿的发育情况，所以妊娠期监测血糖的水平至关重要。临床中监测妊娠期女性血糖的方法有： 1、自我血糖监测

通过自我血糖监测的的方式来评估妊娠期糖尿病患者的血糖水平，在临床中比较常用。自我血糖监测对不同程度患者的血糖监测的时间点也有所不同，妊娠期糖尿病患者监测的时间点通常为早、中、晚三餐前的半个小时内、三餐进食一口食物后两个小时的血糖值、夜间的血糖值。ADA在糖尿病指南中将妊娠期糖尿病患者的血糖水平控制为：餐前的血糖值

≤5.3mmol/L；餐后一个小时＜7.8mmol/L；餐后两个小时＜6.7mmol/L。正常孕妇血糖水平应该在28周~38周餐后降低为6.1mmol/L。所以自我血糖监测的方法能够合理控制孕妇的血糖水平，而且自我血糖监测操作简便，且能够快速获得孕妇的血糖水平，从而反映出女性妊娠期血糖的控制状况。


2、糖化血清白蛋白监测

糖化血清白蛋白在血中葡萄糖和血浆中的白蛋白产生反应，通过糖化血清白蛋白在总血清白蛋白中占据的百分比来衡量糖化血清白蛋白的水平，有效避免了总血清白蛋白的浓度对监测结果准确性的影响，而且，白蛋白的半衰期是17~19天，所以糖化血清白蛋白监测能够反映出妊娠期糖尿病患者2~3周血糖的变化情况。但是当存在影响血清白蛋白更新速度的因素时，就会影响糖化血清白蛋白监测数值的准确性，例如，肝硬化疾病、肾脏疾病、甲状腺疾病等都会使糖化血清白蛋白监测的数值受到影响。患者身体质量的指数增高时，会降低糖化血清白蛋白监测的数值。由于血红蛋白的半衰期比白蛋白的半衰期长，所以糖化血清白蛋白对短期内血糖的波动情况更加敏感，且不会受血红蛋白的影响，适用于血糖波动较大或者妊娠期新发的糖尿病患者。 3、动态血糖监测

临床中应用的主要为动态血糖监测系统。动态血糖监测系统主要是通过将埋进皮下的感受器来监测患者组织间反应葡糖糖浓度的信号转化为血糖数值，需要连续监测72小时，通过计算机分析患者每天的血糖数值以及血糖的波动情况。动态血糖监测系统具有以下优点：能够获得其他监测方法无法发现的夜间低血糖现象；能够发现与患者精神状况、药物影响、生活方式以及饮食方面的血糖变化；能够协助医生制定个体化的治疗方法；能够提供出治疗糖尿病的可视化手段，进一步提高患者的依从性。动态监测系统对于血糖水平较高且不易控制的患者，能够实行全天监测，并探究出患者血糖的波动情况和适合的用药方式。但是由于该种监测方法的费用较高，而且需要连续三天配备测量仪影响正常的生活，所以在临床中未得到广泛应用。

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