门诊疾病诊断证明书

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医院门诊疾病诊断证明书

证字第

科室： 姓名:



号





门诊ID/住院号：

性别: 男 年龄:

岁 身份证号码:

工作单位/家庭住址:

检查结果：





诊断意见: 处理建. 议: 医生签名:



签发时间:



年



月



日

备 注: 1、本证明仅反映患者就诊时(或就诊期间）的情况

2、涂改或者未盖病情证明章无效。





（病情证明章）

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