护理本科毕业论文

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老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会



【摘 要】 目 的：目的探讨普外科老年患者腹腔镜胆囊切除围手术期心理状态分析及护理对策。 方法： 腹腔镜术前一天给予患者全面、详细的疾病相关知识宣教、心理护理。让患者了解腹腔镜的特点及术后应注意的事项，克服心理恐惧;术后严密观察病情及生命体征，保持呼吸道通畅，早期做好引流管,导尿管的护理同时在饮食、活动中给予健康指导，鼓励早期下床活动。结果 腹腔镜胆囊切除术的老年病人术后24-48小时均恢复肠道功能，正常排气，排便。术后3-5天均顺利治愈出院。结论 科学地进行腹腔镜胆囊切除围手术期心理护理是提高老年病人腹腔镜胆囊切除术术后快速康复、减少并发症的重要环节之一。 【关 键 词】 老年；腹腔镜；胆囊切除；心理护理

随着我国人口的老龄化及饮食结构的变化，胆囊疾病已成为老年人的常见疾病。治疗胆囊疾病首选的方式为腹腔镜胆囊切除，腹腔镜技术在诊治外科疾病中已成为必不可少的手段之一，使病人避免开腹手术，具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点【1】。近年来已在各级医院开展。老年患者常伴有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部病变、糖尿病等慢性疾病，增加手术的难度和风险。因此做好老年患者腹腔镜胆囊切除术 （LC） 围手术期护理是手术成功的基础【2】。围手术期包括术前、术中和术后三个连续的时期。我院为50例病患者在全麻下施行了LC，护理效果满意。现将术前、术后的护理体会介绍如下： 临床资料

本组共50例，男20例，女30例，胆囊结石42例，胆囊息肉8例。合并冠心病10例，高血压12例，糖尿病6例，肺气肿6例。 2. 术前护理 2.1心理护理

老年人对新环境的适应较差，多年来养成的生活习惯被打乱会影响老年人的情绪。另外，由于LC是治疗胆囊疾病的一种新技术，老年人不易接受，认为严重疾病才会进行手术,故心理压力大,如护士心理干预不到位,会影响其手术治疗效果[3]。针对这种情况，首先应做好入院宣教，建立良好的护患关系，耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。护士应做好术前宣教，介绍手术的过程，安全性，可靠性及术后的注意事项，以消除顾虑，介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，解除顾虑，使患者以积极的态度接受手术。 2.2生活护理

护士对老人应主动问寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，指导病人建立良好的生活规律，使患者感到在家的温暖。 2.3术前相关检查

由于老年患者常伴有其他疾病，所以术前应认真完成各项检查。对拟行LC的老人除常规检包括心电图、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 血常规、凝血四项、胸部Ｘ 线等，心电图异常者检查超声心动

图，全面了解心功能。还应根据合并症的不同，对有合并症的系统器官进行重点


而详细的检查。对有心率失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；高血压患者术前服用倍他乐克、心痛定等药物，控制血压在140/90mmHg以下【4】；合并糖尿病的患者应常规控制饮食，必要时注射胰岛素，使血糖控制在7mmol/L以下；合并呼吸系统疾病者，除常规摄胸片，还要进行肺部功能的检查，必要时可查胸部CT，以进一步了解患者的肺功能状况。 2.4皮肤准备

由于LC需在脐部或脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备要求，既要彻底清除脐内污垢，又要保持脐内皮肤完好无损，防止术后打孔处切口感染。护士可用棉签蘸松节油或石蜡油浸泡脐窝，待其内结垢软化后再用棉签拭净，最后用碘伏棉签 在脐窝内旋转多次以彻底清洁污垢，清洁脐部动作要轻柔，用力适当，以免擦伤脐部。

3. 术后护理 3.1一般护理

（1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，术后24小时即可以下床活动，利于肠蠕动的恢复，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后即可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，2周内进低脂易消化无刺激食物。由于老年人消化吸收功能差，术后容易腹胀，进食不宜过早、过多，要注意少食多餐。

（2）吸氧：术后常规给予低流量、持续性吸氧12-24小时,氧流量3-4L/min，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。

（3）各种引流管的护理：对带有腹腔引流管的患者，要妥善固定，负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。防止引流管受压、扭曲、堵塞（一般术后1～2h挤压引流管一次，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗：若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生受压堵塞，。注意引流液的量、颜色、性状，24h引流液最多20～50ml，。1～2d后可拔除引流管，若有异常应及时告知医生。本组50例患者术后放置引流管，除1例出血外，先后在48h后拔除，无并发症发生。 （4）严密观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注重监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现并发症及时处理；合并糖尿病的患者，注意术后体温及血糖的监测，常规术后6小时快速血糖监测一次，术后第1天、第2天均应复查血糖一次，以防止酮症酸中毒及低血糖发生。

3.2切口疼痛的护理：老年人对疼痛的敏感下降，加上LC腹壁切口小，仅0.5-1.0cm，患者一般都能耐受疼痛，如有个别耐受力差的病人可遵医嘱应用强痛定止痛。50病例中无异常情况的出现。 3.3恶心呕吐的护理

术后24h内可出现因麻醉药物所导致的呕吐，应以预防为主，麻醉前做好胃肠道的护理，如术前禁食12小时，禁饮4-6h，必要时插入胃管。一旦发生呕吐，应立即将患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔中呕吐物，勿使呕吐物吸入气管而造成吸入性肺炎。呕吐频繁时给予止吐药物，如肌注胃复安，并详细记录呕吐量和性质，必要时留标本化验。有水电解质紊乱的给予补充。 3.4排尿困难的护理

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