产科入院记录模板

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山西医科大学第一医院妇产科

产 科 入 院 记 录

姓名： 入院日期： 年 月 日 时 分 病历号： 年龄： 籍贯： 职业： 产前检查： 有 无 妊次： 产次： 末次月经： 预产期： 妊娠周数： 过敏史： 入院主诉： 此次妊娠经过：

既往生产史：

流产 次、早产 次、足月产 次 末次生产：

现有子女：男 人、 女 人 以往产前、分娩或产后有无异常情况：

既往病史（包括月经、结婚史）：

平素月经规律， 初潮， / 天，量中，痛 经（ ）， 岁结婚，夫 岁， 家族史

签名：





入院时诊断：

全身检查：

体温： ℃ 脉搏： 次/分 血压： mmHg 浮肿：（ ）

一般状况：发育正常,营养中等,神清语利,查体合 作。

头部：双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；口唇无发绀，咽不 红，扁桃体不大。

颈部：颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。 胸部：对称 乳房：丰满 乳头：凸 心率： 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显 病理性杂音。

肺 双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。 腹部：膨隆 肝 肋下未及 脾 肋下未及 产科检查： 腹围： 宫高： 先露：头

胎心： 骨盆测量： 子宫收缩：

辅助检查：

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