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Unit 7 Text A
艰难抉择还是由医生来做吧!
在接受完外科手术培训不久,我便和一位年轻的医生一起工作。他是那种有感染力的人,不仅是因为他的临床经验,更是因为他对病人的专注。他身躯健硕有力,但他似乎从来不给病人居高临下的感觉,每当和病人说话时,他会出人意料地缩身下蹲,与病人平视。他会认真地倾听病人叙述病痛的每一个细节,每次问诊结束之前,总会询问病人是否还有他没解释到的问题。
有一天下午,看到他在一个护士站,用健硕的胳膊比划着向一名护士抱怨一位病人的家属,我很惊奇。这是位临终的病人,这位年轻的医生安排了和病人家属的病情通报会,商谈撤掉生命支持系统和药物治疗并着手开始临终关怀。在整个过程中家属一直喋喋不休地问问题,但最终拒绝做任何决定,也不撤除任何治疗手段。
“我一直在和他们说,我们要么继续给他们的亲人造成痛苦,要么可以让他走的舒服一些,”他说的同时手仍然在比划。“我告诉他们要么受罪,要么舒服,都要由他们做决定。但最终他们没有做决定就径直出了房间。”
医生和病人做医疗决定的方式在过去的 50 年里发生了巨大的变化。多少代人以来,这些决定都是医生的专属范围;病人即便参与,在做最终选择时往往也没有什么话语权。但是这种家长式的决策模式在上世纪 60 年代末和 70 年代开始发生改变。要求给病人授权的呼声在增长;医学伦理学家也开始清楚地阐述有关病人伦理关怀的原则。
临床医生们尤为拥护的一条宗旨是对患者个体的尊重。这一伦理原则已被应用于病房、诊所和手术室的工作中,也导致了一种新的临床理念的出现,即以病人为中心的医护。
但是,第二条伦理原则,即尊重每个人的自主权,与第一条密切关联,在医患关系上也起到越来越重要的作用。随着时间的推移,自主权将意味着让病人
自己做决定。而且,这一诠释也渐渐进入医学院校的课程,也被写入联邦法律中,因为法律规定在治疗方式的选择上医生必须与病人进行讨论。
在接下来的 40 年里,要培养年轻的医生(我也包括在内),除非是急诊或者一些无足轻重的决定之外,我们要约束自己,不要越俎代庖,代替病人做任何决
定。
但一项新的研究表明医生受到的约束太多对病人并不一定就那么好,甚至也许是不道德的。虽然医生把让病人自己做决定等同于尊重病人,许多病人却并不这样看。事实上,对大多数病人而言,那些让他们自己做的决定,似乎从一开始就根本不是他们自己想要的。
研究人员在芝加哥大学调查了 8000 多位住院病人。当需要做医疗决定时,几乎所有的受访者都希望医生提供几种选择并提出他们的意见。但是大多数病人(三分之二)更希望让他们的医生根据自己的病情做最终的决定。
Farr A. Curlin 博士是一名芝加哥大学的医学助理教授,也是这项研究作者之一。他说,“研究数据明确显示大多数病人并不愿意自己做这些决定。”
很显然,在治疗选择显而易见时并非难题,但如果病人的最佳医疗手段不明确时则对病人及家属构成了挑战。在这种情况下,如果医生把做决断的责任推给病人或其家属,就会雪上加霜,让本已紧张的事态更为糟糕。Curlin博士说,“如果一名具有丰富临床经验的医师都感到如此没有把握,试想一下,病人及其家属会感到的焦虑和困惑该有多么严重啊!”
病人及其家属也经常意识不到,他们的医生也许正为自己的事忧心忡忡。Curlin 博士指出,“医生们也许在想,‘我是谁呀,我怎么能自作主张,知道我的病
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2023-02-11
