妊娠期糖尿病

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1.定义：妊娠合并糖尿病有两种情况,一种为原有糖尿病(DM)的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常,好娠期才出现的糖尿病,称为妊娠期糖尿病（GDM)。 2.糖尿病对妊娠的影响 (1)对孕妇的影响

1)自然流产； 2)妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病； 3)感染；4)羊水过多 (2)对胎儿的影响

1)巨大胎儿； 2)胎儿生长受限(FGR)； 3)流产和早产； 4)胎儿畸形 (3)对新生儿的影响

1)新生儿呼吸窘迫综合征； 2)新生儿低血糖

3.OGTT的方法:OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时),OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g检查期间静坐、禁烟。检查时,5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放入含有氟化钠的试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。 75 g OGTT的诊断标准:空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别5.lmol/L、

10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 4.GDM的高危因素:①孕妇因素:年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史:糖尿病家族史;③妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 5.妊娠期血糖控制满意标准:孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在

3.3-5.3 mmol/L ；餐前30分钟:3.3-5.3 mmol/L；餐后2小时:4.4-6.7mmol/L ；夜间:4.4-6.7mmol/L 。

6.GDM剖宫产时的处理:在手术前1日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术日停止皮下注射所有胰岛素,一般在早晨监测血糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量,改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。一般按3-4g葡萄糖加1U胰岛素比例配制葡萄糖注射液,并按每小时静脉输入2-3U胰岛素速度持续静脉滴注,每1-2小时测血糖1次,尽量使术中血糖控制在6.67-10.0mmol/L。术后每2-4小时测1次血糖,直到饮食恢复。

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