加强内控健全医保基金财务管理机制的探讨

2022-12-26 08:47:31 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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加强内控健全医保基金财务管理机制的探讨

作者：杜娜娜

来源：《中国乡镇企业会计》 2018年第11期

内控主要是指单位或者企业为了实现一定的控制目标，通过执行程序、实施措施及制定制度等多种方式，有效防范并管控经济活动进行过程中存在的风险隐患。医保相关部门的基金归集、待遇发放、费用缴纳等方面都直接与钱存在关系，并且与银行业务比较而言，社保经办管理多出了个人权益管理这一内容。基于此，社保管理工作需要积极建立内部控制机制，切实通过制度的有效管理资金、事物以及工作人员等。在社保基金中医疗保险基金是其中至关重要的组成部分，直接关系着人们的切身利益，所以要实现医保基金得到安全正常运行，需要进行基金财务管理的不断强化，结合实际情况进行内控制度及相关政策的制定，监督整个医保管理工作的实施。

一、我国加强内控健全医保基金财务管理机制的积极作用

（一）推动医保行业得到稳定发展

现阶段我国相关部门加强对社会医疗保险的高度重视，并且社会各领域及各界人士都对社会医疗保险给予了高度重视，其对我国参保人员的日常生活及自身利益产生了直接影响。当前在社会对其高度关注的形势下，相关部门需要加强内控健全医保基金财务管理机制，促进基金监管体系的有效建立，从而推动我国医保行业得到良好稳定的发展。医保基金管理体系的构建，能够保证参保人员对保险基金的具体运行进行充分掌握，并且结合医保运作中的不足与问题，对基金管理工作中存在的困难进行全面掌握，从而对医疗基金管理顺利进行奠定良好基础、营造优良社会环境。

（二）管理工作规范性及合理性的提升

我国社保经办机构的内部控制管理主要体现在以下几方面内容：组织机构管理；基金财务管理；信息系统管理以及业务运营管理。促进基金财务内控管理的增强，一方面能够促进相关法律法规机制执行力度的显著提升，并且对全面落实好各方针政策起到了保障作用，在此基础上为全面展开基金维护奠定了基础，促进社会保险机制得到健康稳定的发展。除此之外，医保基金管理制度的建立与完善，能够促进经办机构管理效率与水平的显著提升，并提升了服务质量，切实与广大人民群众的保险需求相满足。

（三）有效防范基金运营风险

就当前情况而言，我国医疗保险基金运作时存在着多种运营风险，很容易出现骗保、欺保的情况，很大程度上严重影响了医保基金顺利运营。通过基金财务内部管理机制的有效构建，在源头上控制好基金运营风险，很大程度上能够产生较好的风险防范效果。所以可以说，医保基金财务内部管理来控制能够确保医保基金得到安全运营。完善有效的医保基金财务管理机制的构建，做好基础安全管理，从而推动医保基金得到安全有效运营。

二、加强内控健全医保基金财务管理机制的主要途径

（一）财务内控制度的有效构建

第一，进行规范授权制度的建立。相关工作人员需要与基层管理相关条例相结合，进行经办机构岗位工作人员的确定，并进行职责分配机制的制定，促进有效职责组织梯队的构建，通过规范授权制度进行工作人员的分配与确定。在控制工作实施中，要最大程度上量化控制职责与管理职责，为后续操作奠定基础并提供便利。第二，科学内部控制机制的制定。在分工业务时并不能只通过个人或者某个部门实现，需要机构内部各部门的共同协作与参与，全面核查部门以前完成的工作，确保后续工作顺利有效的展开。第三，关注关键控制点。相关部门需要与授权制度的特征相结合，对基金权值应用与支付应用及机制执行效率进行明确，具体落实到关键点，并且对电脑操作、资金管理以及审核流程等关键位置给予掌控力度的增加，同时做好基金应用印鉴、发票及报销票据等关键物件的全面管理，监管关键基金财务内控等工作岗位。

（二）财务数据分析机制的建立与完善

在医疗保险机制不断落实过程中，需要对基础数据收集及整合工作给予重视，通过完善探究制度及数据定期报告建立的方式，全面深入探究基金实际运营情况。并且需要进行完善财务分析机制的有效建立，促进机构领导工作人员对基金运营情况的全面掌握，立足于运营实际情况适当调整医疗保险政策。基于此，能够促进医疗保障水平的显著提升，还能够促进社会对医保相关机制的认同，促进了医疗保障制度的进一步完善与创新。同时，还要进行完善财务分析指标机制的建立。需要对财务分析指标进行明确，按照提报日常管理的统一要求与具体需求，探究医保待遇情况，通过系统筛选展现参保人员抚养比例、平均费用、报销比例、收益几率、次均费用等信息，按照筛选信息对财务工作人员进行论证与分析。各指标分析频率的明确，按照财务分析指标制度运营情况并对费用控制及指标之间关联性的结合，全面分析并筛选财务分析指标机制。按照不同类型指标分析结果明确监管时间与周期，从而进行现场监管范畴的适当增加，及时找准管理问题，并对其进行合理处罚。

（三）财务实时动态监管机制的构建与优化

医保机构实施财务管理是为了促进基金得到安全顺利的运营，并于基本医疗的具体需求相符合，所以需要在财务监管工作展开时，促进财务管理人员积极参与到费用控制及费用核算过程中，并且充分发挥出自身的业务优势。除此之外，工作人员在监管指标时需要全面核查管理中的缺陷与问题，针对其中存在的重复核算及过度医保等问题不支付医疗费用，确保医保基金得到安全应用。相关工作人员还需要梳理好核算内容，核查医疗机构、病种、指标及人权等主要内容，需要加大对异常机构的核查力度，对管理工作缺乏合理性、考核成绩较少的机构进行全面仔细核查，从而促进医疗基金得到安全运营。对非医保支付对象而言，需要严格按照相关规定进行核查，切实做好基金支出的管理工作。

结语

综上所述，完善内部管理制度的建立，能够确保社保法律法规得到充分落实，全面贯穿相关政策与方针，确保基金的稳定性与安全性，并提升企业权益及参保人员利益的合理性。文章主要围绕着当前我国加强内控健全医保基金财务管理机制的积极作用、加强内控健全医保基金财务管理机制的主要途径两个方面展开了论述，目的是为了促进医疗保险基金增强其内控制度建设及财务管理水平，最大程度上减少基金管理的风险，从而促进医疗保险基金得到顺利安全的运行。