低压高，应该如何服药？

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低压高，应该如何服药？

作者：暂无

来源：《家庭科学·新健康》 2013年第5期



主持人／本刊记者 于荷

专家支持／孙宏涛

我国高血压患病人数近2亿，在这庞大数字背后是数以亿计的服用降压药大军。而在他们中间，许多人对于到底应该如何服用降压药都一知半解、稀里糊涂，甚至很多人自己给自己“下药”，殊不知，这可能正是日后走向病魔“深渊”的开始。

【孙博士心血管诊室】

孙宏涛，医学博士，留德博士后，国家心脏病中心、北京阜外心血管病医院心脏外科副主任医师、副教授。

吃药时间因人而异

本刊记者：降压药看似谁都会吃，但看看身边的“服药者”有时真的头疼。他们有的每天没有固定时间吃药，几点想起来几点吃，觉得差别不大；有的今天想起来就吃，想不起来明天补着两天的一起吃；还有的根据自己状况来吃，感觉好了就不吃，不好就马上吃……虽然关于高血压我们说过很多，但是到底怎么吃药还是需要多强调啊！

孙宏涛：是的，你刚刚说的这些情况都是服用降压药的错误做法，而且有这样错误做法的人绝不是少数。正确服用降压药对于血压的控制起到非常关键的作用，而血压控制好了对于其他慢性病的预防也很重要。

本刊记者：那就先从每天的服药时间说起吧，降压药到底应该什么时候吃？

孙宏涛：降压药物服用时间首先要看药物的作用维持时间。如果是长效的，一般～天服用一次就可以，一般情况应在早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后。但如果没有胃病，建议最好在进食前20分钟以上服用；如果是每天服用两次，第一次用药在早上起床后半小时以内，第二次可以在下午4-6点间服用。另外，如果有24小时血压监测，可在24小时血压监测结果指导下，在高峰前1 -2小时服药。如果不做24小时动态血压监测，可在一天中选择4个时间点，每6小时测一次血压，连测3天，就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。

其次要看血压波动的特点，通常血压波动呈白天高，晚上低的勺型曲线。白天血压有两个高峰阶段，一个是早上6点到10点，一个是下午4点到6点，这部分患者如果服用长效的药物，早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异曲线，甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线，这部分患者除了早上服用一次降压药物以外，晚上应加一次降压药物，以覆盖夜间血压增高，避免器官损害。

最后要看药物的作用特点，比如利尿剂应在早上一次服药，避免晚上服用，造成夜尿次数增加，影响睡眠。降压治疗是一项长期工程，不仅要关注服药时间，更有坚持长期服用。

控制好了也不能随意停药


本刊记者：有的人担心长时间用药会产生依赖性，或担心药物的副作用，如果感觉血压控制的好了就自行停药了。这种做法可取吗？

孙宏涛：临床上常见一些高血压病患者在用降压药一个阶段后感觉血压已降到正常，自行停药，过了一段时间再来复诊的时候发现血压比以前更高更难控制了。这是因为：1．大部分高血压患者属于原发性高血压，就是原因未明的高血压，目前尚无任何办法和药物能从根本上治愈高血压。血压降到正常，只能说明药物的效果，不能说明高血压已被治愈。所以高血压通常需要终身坚持服药。血压稳定在正常值以后，有时在严密观察下可以谨慎地小量减药，但不宜停药。否则，多数情况下血压会反弹。2．降压药物发挥作用都要有一定的时间，也就是说达到最佳降压效果需要一定的时间，停药后再用同样的药物不会立刻达到药物的有效浓度，就会发现效果不如从前。因此即使血压控制到理想水平仍需继续服药，防止血压波动，诱发心脑血管事件。对于高血压病人，一般建议要终生服药。如果血压控制得很好，医生在进行评估后，可能会把病人的药量减至很低，但绝不能自行停药。

怀孕前三个月不要服药

本刊记者：现在高血压年轻化了，所以很多需要服药的人群还需要考虑到生育问题。我们都知道降压药是有一定的副作用的，会不会对生育有影响？

孙宏涛：目前市面上常用的几类药物疗效良好，副作用较小，一般不影响生育。对于男性，受体阻滞剂如心得安等药物长期服用可能会引起阳痿，性欲减低。某些钙离子拮抗剂也会抑制性欲或者射精障碍。对女性而言，药物受限较多。在怀孕前三个月，孕妇最好不要服用任何药物，以免影响孩子心脏的发育，造成严重心脏畸形。某些降压药物，如转换酶抑制剂（ACI类药物）和ARB类药物（沙坦类）还会造成胎儿发育迟缓，羊水过少，新生儿肾功能衰竭，胎儿畸形等问题，所以准备要宝宝的女性和已经怀孕的孕妇，若需要服用降压药物，建议您在专业医生的指导下用药，以免造成遗憾。

低压高的人这样吃

本刊记者：现在许多高血压患者有一种现象，就是高压还可以，主要是低压高，有没有一种降压药专治低压高的？

孙宏涛：的确，现在很多患者的血压就是所谓的低压高（舒张压高）。目前，市场上还没有一种药物是专门降低低压的，且造成舒张压高的原因很多，具体原因需选用不同的药物来处理。例如因吃的过成，水钠储留造成的舒张压高，要用利尿药比较好，如吲达帕胺，氢氯噻嗪之类；对工作紧张，经常饮酒，缺乏运动，以交感神经兴奋为主的年轻人，因小血管痉挛为主导致的外周阻力升高引起的舒张压高，用p一受体阻滞剂较好，如倍他乐克之类，配钙通道阻滞剂如硝苯地平之类，或是d -受体阻滞剂如哌唑嚷效果较好；又寸于肾素，血管紧张索水平高的高血压病人，医学上称是RAS系统亢奋，导致血管收缩，外周阻力升高，而舒张压高，用血管紧张素受体拮抗剂，如替米沙坦类，或血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利之类为好。

漏服药，不能加倍补

本刊记者：很多高血压患者都遇到过漏服药的情况，补上还是不补他们很纠结。

孙宏涛：药物一天吃几次，怎么吃，这些简单的医嘱背后其实源于服用的药物在人体内的代谢动力学和药效学特点，只有保持有效的血药浓度，药物才能起效。间隔过短，会引起血药浓度过高，造成药物蓄积中毒，增加了药物的毒副作用。药物服用间隔时间过久，则达不到有效血药浓度，药物效果欠佳。因此，患者在服用药物时要尽量按照医嘱在规定的时间和次数服药。不正规服用降压药，反而易造成血压过度的波动，造成意外发生。




对于一位长期甚至终生服用药物的慢性病患者来说，偶尔漏服一次药物是常见的。发现漏服降压药物，有些患者非常紧张，反而不利于疾病控制。若发现药物漏的时间与正常服药时间相差无几或在规定服药间隔时间的一半以内，可及时补服以减少漏服药物带来的不良影响；若发现漏服时间已超过规定给药间隔时间的一半以上则不必补服，下次按时服药即可，以免药物服用间隔过近。要注意的是，若漏服了，下一次服药时不可加倍服用，以免引起药物性低血压，造成危险。

本刊记者：谢谢孙博士的讲解。在此我们提醒广大读者，我们开通了官方微博：新浪《新健康杂志》，腾讯《新健康杂志》，欢迎关注。您有什么问题想与孙博士沟通也可以发到小编的邮箱sophia820716@sohu.com。

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