闽南师范大学学生校徽补办申请表【模板】

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**大学学生校徽补办申请表

姓名 性别



出生年月

学号

生源地



院（系）、专业、班级 身份证号码 申 请 理 由



联系电话





学生签名：

年 月 日

同学为我院（系） 班学生，以上申请

理由属实。

辅导员签字：

年 月 日





应缴纳补办学生校徽工本费5元。该生已缴纳此项费用。

办理人签字：



年 月 日



本人已领取新的校徽。

学生签字：

年 月 日

辅 导 员 意 见

缴 费

领 取 确 认

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